El tratamiento no operatorio (TNO) es la táctica terapéutica de elección en los traumatismos esplénicos. Sin embargo la coexistencia de coagulopatía asociada constituye una contraindicación para la aplicación de este método.

Comunicar un caso de presentación poco frecuente.

Hospital General de Agudos Juan A. Fernández. (GCBA)

Paciente con Hemofilia tipo A que consulta refiriendo dolor y distensión abdominal. Antecedentes de caída de propia altura secundaria a intoxicación etílica 48 hs. previas a la consulta. Hemodinamicamente normal, palidez de piel y mucosas. Lab: Hto 28.8%; TP 86%; PTT 41”. EcoFAST: líquido libre en cavidad abdominal. Se realiza TAC de abdomen observando hemoperitonéo y área heterogénea gastroesplénica de 50 x 40 mm. con desplazamiento esplénico. Se incluye en protocolo TNO. Internación en UTI e infusión de FVIII y transfusión de 4 UGR. Se realiza control tomográfico al 3º día observando hemoperitonéo y hematoma de 30 mm  en polo superior esplénico (Grado III OIS). Evoluciona hemodinamicamente normal y se otorga el alta al 9º día de internación.

En Centros de Trauma las únicas contraindicaciones del TNO deben ser la anormalidad hemodinámica, falta de respuesta a las maniobras de reanimación y las lesiones de víscera hueca o diafragma que requieren tratamiento quirúrgico.
La Hemofilia y otras coagulopatías se consideran contraindicaciones “relativas” y en Centros con experiencia y riguroso protocolo de TNO puede contemplarse su aplicación.
Es fundamental contar con el apoyo de un Centro Hematológico de excelencia.