AUTORES: Aulet Francisco Javier, Maria Soledad Bazzana, Antonio Martín Maya, Francisco Castro Montiel, Antonio Gallo.
INSTITUCION: Instituto De Investigaciones Médicas "Alfredo Lanari". Facultad De Medicina. Universidad de Buenos Aires.

Antecedentes: El hiperparatiroidismo secundario refractario a tratamiento médico es un problema habitual entre los pacientes con insuficiencia renal crónica(IRC), en cuyo caso el tratamiento es la resección de las glándulas hiperplásicas. La presencia de una glándula paratiroides intratiroidea es infrecuente, siendo causa potencial de fracaso del tratamiento quirúrgico.

Objetivo: Presentación de un caso de localización de la glándula paratiroides intratiroidea.

Lugar de aplicación: Hospital Universitario.

Diseño: Presentacion en lámina.

Población: Mujer de 66 años, IRC en hemodiálisis trisemanal desde 1998. Antecedentes: HTA, HCV +, TBC pulmonar.
Presenta hiperparatiroidismo secundario refractario al tratamiento médico.

Método: Mibi y Ecografía informan glándulas paratiroides superior e inferior izquierda, paratiroides inferior derecha.
Cirugía: Exploración cervical combinada con medición de PTH intraoperatoria por quimioluminiscencia. Valor inicial 648(pg/ml).
Resecciòn de glándulas inferior izquierda e inferior derecha, y media paratiroides superior izquierda. Nueva medición de PTH intraoperatoria donde persisten valores elevados (313 pg/ml).
Luego de explorar meticulosamente el cuello y valorando la posibilidad de una glándula intratiroidea, se realiza lobectomía tiroidea derecha evidenciando la cuarta glándula en el interior del lóbulo resecado. Confirmación por biopsia por congelación intraoperatoria.
Nueva medición intraoperatoria de PTH, informa valores normales (26 pg/ml).
Concluye la operación.

Resultados: Resolución del Hiperparatiroidismo.

Conclusiones: La estricta localización intratiroidea de la glándula paratiroides es excepcional. Los estudios complementarios pueden no evidenciar su existencia. Debe tenerse en cuenta fundamentalmente cuando la exploración del cuello falla para hallar la glándula hiperfuncionante. Condición en que se debe valorar posibilidad de realizar una lobectomía tiroidea, ayudado en este caso por persistencia de niveles elevados de PTH intraoperatorio.