AUTORES: Leonardo Germán Pankl, Juan Braga Menéndez, Gustavo Lyons, Miguel Barboza Piedras, Domingo Chimondeguy.
INSTITUCION: Hospital Británico de Buenos Aires.

Antecedentes: Existe consenso en el tratamiento definitivo por videotoracoscopia del neumotórax espontáneo primario (NEP), pero es aún controvertida la terapéutica en las recidivas postoperatorias.

Objetivo: Evaluar los hallazgos intraoperatorios y definir una conducta ante pacientes con NEP recidivado posterior a una bullectomía por videotoracoscopia.

Lugar de aplicación: Hospital Privado de Comunidad, Servicio de Cirugía Torácica.

Diseño: Retrospectivo y descriptivo.

Población: Nueve NEP recidivados posterior a bullectomía videotoracoscópica (recidiva 4.28%), 2 provenientes de otra institución, fueron reoperados entre Febrero de 1992 y Diciembre de 2006. Tiempo promedio de aparición de recidiva: 19.7 meses (0.4-60).  Edad promedio: 29 años.  66.7% sexo masculino.

Método: Se realizaron 9 videotoracoscopias, dos casos convertidos a toracotomía. En el 66.7% se encontró complejo bulloso (5 apicales, 1 cisural), todos ellos resecados, completándose con pleurodesis (2 pleurectomías apicales y abrasión con gasa, 2 abrasiones con gasa y 2 con talco).  En los pacientes sin lesión hallada (3) se realizó pleurodesis con talco.

Resultados: Un caso tratado por videotoracoscopia presentó una recidiva (11.1%), requiriendo una reintervención. La morbilidad  fue del 44.4% (todas complicaciones menores postoperatorias -STROC II-) observándose principalmente en los sellados con talco. Seguimiento promedio: 5.9 años.

Conclusiones: En las reoperaciones la videotoracoscopia es factible como método de abordaje inicial, siendo frecuente el hallazgo de complejos bullosos de aparición reciente.  En nuestra serie la pleurodesis con talco se asoció a un mayor índice de complicaciones y no se observó recidiva en aquellos pacientes en los que se realizó pleurectomía apical y abrasión con gasa por medio de toracotomía.