IMPLICANCIAS DE LA MANIOBRA DE PRINGLE EN LA MORBIMORTALIDAD POSTOPERATORIA DE LA CIRUGIA HEPATICA DE METASTASIS

AUTORES: HERNÁN TODESCHINI, LISANDRO ALLE, ARIEL FERRARO, LUIS SAROTTO, PEDRO FERRAINA

Antecedentes: La hemorragia intraoperatoria durante las resecciones hepáticas se correlaciona directamente con la morbimortalidad postoperatoria. La necesidad de transfusión se traduce en mayor recurrencia tumoral y menor sobrevida. La maniobra de Pringle (MP) reduce la pérdida sanguínea durante la transección parenquimatosa pero puede ocasionar injuria isquémica en el hígado remanente,generando que su aplicación sea controvertida.

Objetivo: Revisar retrospectivamente una serie de resecciones hepáticas por metástasis efectuando un análisis comparativo de las implicancias de la MP en la morbimortalidad postoperatoria versus la no utilización de la misma.

Lugar de aplicación: Sección Cirugía Hepática de un hospital universitario.

Diseño: Retrospectivo, longitudinal y descriptivo.

Población: Se analizaron 58 resecciones hepáticas por metástasis realizadas en 10 años consecutivos con sus respectivas variables demográficas, operatorias, hepatograma pre y postoperatorio, morbimortalidad.

Método: Revisión de casos mediante la historia clínica.

Resultados: Los pacientes en los que se realizó MP (n=31) versus los pacientes donde no se realizó (n=27) fueron similares respecto a las variables preoperatorias analizadas. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la morbimortalidad entre ambos grupos. En el grupo MP hubo mayor incidencia de aumento de transaminasas en el postoperatorio sin que ésto se traduzca en aumento de la morbimortalidad. Hubo 2 pacientes en el grupo MP y 1 en el grupo no-MP que desarrollaron signos de falla hepática postoperatoria con incremento asociado de la tasa de complicaciones.

Conclusiones: La utilización de la maniobra de Pringle no se tradujo en aumento de la morbimortalidad respecto de la no utilización de la misma, pudiendo ser aplicada en forma segura según el criterio del cirujano actuante.