TRATAMIENTO BIPOLAR DE LOS QUISTES HIDATICOS ABIERTOS EN VIAS BILIARES CON TUBO DE KEHR UNICO.

AUTORES: MAURICIO PONTILLO, LUIS RUSO, DAISY SEGURA, GUSTAVO RODRIGUEZ , LUIS CARREROU.

Antecedentes: La evolucion natural de los quistes hidaticos hepaticos (QHH) en 5% a 8% de los casos lleva a la fistulizacion en el arbol biliar,seguido de estenosis biliar y atrofia del parenquima hepatico dependiente .Esta situacion, a nivel de los conductos hepaticos principales y la su confluencia,constituye un problema de particular gravedad y dificultad terapeutica.

Existen multiples procedimientos para la desconexion quistobiliar y evitar la estenosis cicatrizal;en su mayora basados en sistemas de doble drenaje emplazados con tubos independientes en la cavidad quistica y el coledoco,cuya eficacia y manejo es motivo de discusión.-

Objetivo: Demostrar la eficacia de una tecnica de desconexion quistobiliar intrahepatica y drenaje simultaneo del coledoco en los QHH complicados.

Lugar de aplicación: Hospital Maciel.Montevideo.

Diseño: Utilizacion de un solo tubo de Kehr para drenaje del coledoco

y cierre calibrado de la fistula biliar intrahepatica.

Población: Diez casos operados en 10 años (1998-2008).-

Método: Siete hombres,3mujeres (31-70años),portadores de colangitis por apertura biliar de un QHH de los segmentos centrales(IV,V,VIII) con fistulas bilioquisticas mayores a 5mm.-En todos los casos se realizo:quistectomia casi total,colecistectomia y tratamiento de la via biliar.-

Resultados: Duracion media intervencion:210 min.Morbilidad:3 colecciones intraabdominales evacuadas por puncion.Un bilioma por fuga perikehr que requirió reintervencion.Mortalidad cero.

Conclusiones: Se propone un procedimiento de reconstruccion fisiologica dela via biliar intrahepatica,mediante desconexion calibrada de la fistula quistobiliar,evitando la bilirragia desde la cavidad y la estenosis alejada.El drenaje coledociano permite acceso mininvasivo y control posoperatorio del arbol biliar.