TRATAMIENTO LAPAROSCÓPICO ENDOSCÓPICO DE LA LITIASIS BILIAR. EXPERIENCIA EN 356 CASOS

AUTORES: BACINO JORGE, PABLO ESTEBAN JORGE , SEBASTIAN LUIS JAIMERNA, FERNANDO GASALI, NESTOR AMILCAR MAZZARRELLI

Antecedentes: Desde el advenimiento de la cirugía laparoscópica para el tratamiento de la litiasis biliar los algoritmos terapéuticos evolucionaron hacia una cirugía menos traumática e invasiva. La instrumentación endoscópica simultánea nos permitió resolver la patología en un solo tiempo y restringir las papilotomías a casos seleccionados.

Objetivo: Presentar nuestra experiencia en el tratamiento combinado, laparoscópico y endoscópico, de la litiasis biliar.

Lugar de aplicación: Hospital General. Comunidad cerrada.

Diseño: Estudio retrospectivo.

Población: Pacientes con patología biliar conocida.

Método: Entre 1999 y 2008 se operaron 356 pacientes con litiasis vesicular y posible litiasis coledociana.

En todos se realizo colecistectomía videolaparoscópica, colangiografía intraoperatoria e instrumentación transcística como primer gesto ante la litiasis coledociana. Ante su fracaso se completó el tratamiento por vía endoscópica.

Resultados: De los 356 pacientes, en 229 pacientes (64,3%) la CIO fue normal, en 127 (35,7%) se encontró litiasis coledociana, siendo 83 LCM (65,4%) y 44 LCU (34,6%). Se realizaron 65 ITC exitosas (51,2%), 47 se resolvieron con CRE + papilotomía endoscópica (37%). 23 (18%) requirieron resolución quirúrgica tanto con coledocotomía y kehr (15) o derivación biliodigestiva (6).

La morbilidad fue de 13 (10%) con 9 hiperamilasemias, 1 hemorragia y 1 óbito.

Conclusiones: - El procedimiento combinado permitió resolver la patología en un solo acto quirúrgico.

- El procedimiento endoscópico se circunscribió exclusivamente a la terapéutica.

- Se mejoraron los resultados de la instrumentación transcística

- Se redujo la indicación global de CRE

- Se redujeron los tiempos de internación y se facilito la reinserción laboral precoz