DIAGNOSTICO DE LA PERFORACION INTESTINAL POR TRAUMA CERRADO

AUTORES: GUILLERMO FABIAN BARILLARO, ALEJANDRO CATALANI, SANDRA ELIZABETH GATICA, LORENA JIMENEZ, MARIANO MARTINI

Antecedentes: El diagnostico de la perforacion intestinal por trauma cerrado puede ser dificil ,y el retraso operatorio se asocia a un aumento de la morbimortalidad

Objetivo: Describir nuestra experiencia con el diagnostico de la perforacion intestinal por trauma cerrado

Lugar de aplicación: Hospital publico

Diseño: Retrospectivo

Población: Pacientes con laparotomia por traumatismo cerrado ,con hallazgo de pèrforacion de duodeno ,yeyuno-ileon o colon,entre enero del 2000 y marzo del 2008

Método: Revision de historias clinicas

Resultados: Fueron operados 24 pacientes,con 14 lesiones de yeyuno-ileon,5 duodenales y 5 colonicas .22 pacientes ingresaron con dolor abdominal. 7 de ellos (31,8%) presentaban peritonismo inicialmente.La ecografia fue realizada en todos ,con falso negativo en 14(58,3)%,y la tomografia en 18 , con falso negativo en 5(27,7%).El diagnostico fue realizado antes de las 24 hs desde el trauma en 17 pacientes (grupo temprano) y 7 despues de las 24 hs(grupo tardio).

En el grupo tardio la presentacion clinica fue el ileo,hallandose 4 perforaciones bloqueadas , 2 perforaciones retroperitoneales y una peritonitis.4 de estos pacientes cursaban tratamiento no operatorio por lesion de organo solido .En este grupo la morbilidad fue mayor , aunque no hubo diferencias en la mortalidad con el primero.

Conclusiones: Un alto indice de sospecha y un seguimiento clinico cuidadoso son decisivos para el diagnostico precoz de estas lesiones.La tomografia presenta mayor sensibilidad que la ecografia y debe ser utilizada tempranamente,o repetida,ante casos dudosos.La aparicion de ileo en la evolucion obliga fuertemente a descartar la necesidad de cirugia.