CIRUGÍA DE SEPARACIÓN DE GEMELOS ONFALÓPAGOS CON AMPLIA FUSIÓN Y SHUNT HEPÁTICO

AUTORES: CRISTIAN ALEJANDRO GAMBOA CÉSPEDES, RICARDO ANTONIO YAÑEZ MARTINEZ, ALICIA EBENSPERGER, HACHIM, JORGE MARTINEZ

Introducción: Por cada 100.000 partos nos encontramos con un caso de siameses, con una sobrevida de sólo 10 a 15%, de estos el 10% son onfalópagos, es decir, siameses que están unidos por el abdomen y tienen en común algunas estructuras anatómicas. El objetivo de este video es mostrar la técnica quirúrgica de separación de onfalópagos.

Descripción de contenidos: Se presenta el caso de unos siameses onfalópagos portadores de una extensa unión hepática, con gran shunt intrahepático, que ocasiona transfusión gemelo-gemelar extrauterina. Presentando uno insuficiencia cardíaca y el otro oligoanuria. Se realiza planificación imagenológica preoperatoria con Resonancia Nuclear Magnética, reconstituyendo tridimensionalmente la anatomía hepática, observándose gran shunt transhepático de 5 mm . y se descarta comunicación del tubo digestivo. Se coloca expansores de piel al cuarto mes de vida sin inconvenientes, y al sexto mes se lleva a cabo la cirugía de separación de los onfalópagos, apoyado con ecografía intraoperatoria se realiza la separación hepática, requiriendo colecistectomía uno de los gemelos por encontrarse ésta en la línea de sección; se realiza clamp del shunt, se descarta repercusión sistémica mediante ecocardiografía transesofágico intraoperatorio de ambos gemelos, y luego el vaso comunicante es seccionado.

Observaciones y/o comentarios: No presentan complicaciones durante el intraoperatorio y posteriormente un gemelo desarrolla fístula biliar que se resuelve con tratamiento médico. Ambos se encuentran en buenas condiciones generales y presentan normalización de las pruebas hepáticas hasta la fecha, lo que convierte la cirugía en una experiencia exitosa otorgando un buen pronóstico a los gemelos.