BRONCOSCOPÍA INTERVENCIONISTA. UTILIDAD EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN PATOLOGÍA TORÁCICA.

AUTORES: DAVID SMITH, ALEJANDRO DA LOZZO, JOSÉ INIESTA, BARTOLOMÉ VASSALLO, FEDERICO MAZZINI, VÍCTOR ABDALA

Introducción: La broncoscopía rígida (BR) intervencionista es una herramienta fundamental para el diagnóstico y tratamiento de patologías torácicas, pulmonares o mediastinales.

Descripción de contenidos: Paciente femenino (49 años) con síndrome de impregnación, tos crónica y pérdida de peso. Radiografía de tórax (RxTx): nódulo parahiliar pulmón izquierdo. Tomografía por emisión de positrones (PET-TC): nódulo hipermetabólico lóbulo inferior izquierdo (SUV 6,3) 22 x 19 mm ., contornos espiculados; conglomerado ganglionar subcarinal hipermetabólico (SUV 29,5) 45 x 53 mm .; adenopatía hipermetabólica hilio pulmonar izquierdo (SUV 8,8) de 32 mm ., en contacto con bronquio lóbulo inferior. Fibrobroncoscopía (FBC): compromiso bronquio izquierdo por tumor; lavado citológico y punción: sin atipías. Presenta fiebre. Internación. RxTx: atelectasia masiva pulmón izquierdo; derrame pleural homolateral. BR: árbol bronquial derecho sin anomalías, obstrucción total bronquio fuente izquierdo (formación tumoral y tapón mucoso), y protrusión extrínseca carinal (adenopatía subcarinal). Desobstrucción y recanalización bronquial; punción transcarinal. Diagnóstico: células atípicas. Stent plástico. Radioscopía: derrame pleural izquierdo. Drenaje percutáneo. Expansión pulmonar. Evolución favorable. Alta hospitalaria. Anatomía patológica: carcinoma indiferenciado células gigantes; compromiso ganglionar mediastinal; derrame pleural sin atipías (T4N2M0). Diagnosticada y estatificada la paciente inicia quimio y radioterapia.

Observaciones y/o comentarios: Se plantea una dicotomía. Se requiere la necesidad de diagnóstico y por otro lado la necesidad de tratamiento. De este modo, el uso de la BR sirvió en un único procedimiento para ambos objetivos. Es de recalcar la utilidad de la misma en el diagnóstico de adenopatías mediastinales a través de la punción transtraqueal. El manejo de la BR debe estar en el arsenal del cirujano torácico.