AUTORES: EMMANUEL EZEQUIEL SADAVA, JUAN MANUEL FERNANDEZ VILA, ALFONSO PEREZ AZUMENDI, GUSTAVO BUGARI, NORBERTO ARISTIDES MEZZADRI

ANTECEDENTES: Los carcinomas tiroideos bien diferenciados originados en las células foliculares presentan subtipos de variantes agresivas con un curso menos indolente. La tiroidectomía total más la ablación con I131 es el tratamiento de elección en este tipo de lesiones.

OBJETIVO: Revisar el curso clínico de las variantes agresivas del carcinoma papilar

LUGAR DE APLICACION: Hospital privado de alta complejidad

DISEÑO: Descriptivo, retrospectivo sobre base de datos cargada en forma prospectiva

POBLACION: Serie consecutiva de pacientes operados entre Enero de1995 y Mayo de 2009.

METODO: Describir y comparar datos demográficos, tratamiento y seguimiento de pacientes operados de tiroidectomía total por variantes agresivas del carcinoma papilar

RESULTADOS: En un periodo de 14 años fueron operados 661 pacientes de tiroidectomía, 49 (7.4 %) pacientes por variantes agresivas de carcinoma papilar. Cuarenta y cuatro (90 %) fueron mujeres, la edad promedio fue 46 (18-69) años. Se realizaron 44 tiroidectomías totales (10 con vaciamiento recurrencial y 6 cervical bilateral) y 5 completaron la tiroidectomía, 1 con vaciamiento cervical bilateral. Dieciseis (32.6 %) pacientes fueron operados por variedad células altas (G1), 27 (55.1 %) por variedad folicular (G2), 4 (8.1 %) variedad esclerosante difusa (G3) y 2 (4 %) variedad insular (G4). Catorce (28.5 %) pacientes presentaron complicaciones: 12 hipocalcemias transitorias, 2 muertes: 1 por melanoma avanzado, y otro por aneurisma de aorta roto (G2 y G4 respectivamente). Seguimiento global fue de 32.1 (2-157) meses. A 3 pacientes de G1 se les realizó vaciamiento cervical en forma diferida con seguimiento posterior libre de enfermedad. Los pacientes de G2 y G3 no presentaron recurrencia de la enfermedad. Una paciente G4 se le realizo resección de metástasis costal junto con la tiroidectomía, posteriormente se le realizó resección de 7ma costilla derecha con anatomía patológica positiva para carcinoma tiroideo insular, actualmente presenta persistencia en escapula, D9 y pulmón; el otro paciente falleció de aneurisma de aorta roto.

CONCLUSIONES: Ante variantes agresivas del carcinoma papilar de tiroides, la tiroidectomía total es el tratamiento de elección y la evolución se caracteriza por altas chances de recurrencia local y/o a distancia con respecto a la variante clásica