AUTORES: EMMANUEL EZEQUIEL SADAVA, JUAN MANUEL FERNANDEZ VILA, ALFONSO PEREZ AZUMENDI, GUSTAVO BUGARI, NORBERTO ARISTIDES MEZZADRI

ANTECEDENTES: La Punción Aspiración con Aguja Fina (PAAF) presenta una relativa alta tasa de falsos negativos en nódulos tiroideos mayores de 4 cm al confrontarse con la patología definitiva de la pieza operatoria

OBJETIVO: Evaluar la eficacia de la PAAF para la detección de carcinoma de tiroides en nódulos >= 4 cm

LUGAR DE APLICACION: Hospital privado de alta complejidad

DISEÑO: Descriptivo, retrospectivo sobre base de datos cargada en forma prospectiva

POBLACION: Serie consecutiva de pacientes operados entre Enero de1995 y Mayo de 2009.

METODO: Describir datos clínicos de pacientes operados de tiroidectomía por nódulos tiroideos >= 4 cm. Se dividió la muestra en 3 grupos: G1 pacientes con PAAF positiva para carcinoma papilar, G2 pacientes con PAAF con características benignas y G3 pacientes con PAAF con patología folicular. Para el análisis no se incluyo G3

RESULTADOS: En un periodo de 14 años fueron operados 661 pacientes de tiroidectomía, 65 (9.8 %) pacientes con nódulos tiroideos >=4 cm. Treinta y tres (50 %) pacientes fueron hombres, la edad promedio 52 (18-84) años. Todos los pacientes tienen ecografía tiroidea que confirma el diagnóstico. Se realizaron 40 tiroidectomías totales (8 con vaciamiento cervical bilateral), 20 lobectomías, 2 tiroidectomías subtotales y 3 completaron la tiroidectomía. Cincuenta y seis (83 %) pacientes realizaron PAAF, la tasa de falsos negativos global fue 14.3%. La relación entre PAAF y Patología diferida fue: 7/7 (100%), 3/28 (11%) y 4/21 (19%) para G1, G3 y G2 respectivamente. La sensibilidad y especificidad de la PAAF fue 70 % y 100%, respectivamente; con VPP y VPN de 100% y 89 %, respectivamente (p<0.001). Nueve pacientes del G2 fueron adenomas foliculares siendo la tasa de lesiones foliculares perdidas de 34 %. Quince (23 %) pacientes presentaron complicaciones. Seguimiento fue 15.6 (1-128) meses.

CONCLUSIONES: La PAAF para nódulos tiroideos >= a 4 cm presenta alta tasa de falsos negativos por lo que se debería considerar la cirugía como tratamiento inicial a pesar del resultado de la PAAF.