AUTORES: GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO, HERNAN RUIZ, CARLOS EZEQUIEL MUÑOZ, HECTOR MANUEL MARTINEZ BONGIO, EDUARDO AGUSTIN PORTO

ANTECEDENTES: El uso de la Colangiografía Intraoperatoria (CIO) en forma selectiva durante las colecistectomías laparoscópicas es motivo de controversia. En estos protocolos, el antecedente de una pancreatitis aguda litiásica, es uno de los criterios que indican su realización. Sin embargo, al intervenir estos pacientes una vez superado el episodio agudo de la pancreatitis, es habitual observar altos índices de CIO negativas. Resulta interesante analizar cual es el índice real de detección colangiográfica de litiasis coledociana en estos pacientes, y si la misma podría predecirse preoperatoriamente usando los otros criterios actuales de CIO selectiva.

OBJETIVO: Evaluar la incidencia de CIO positivas durante colecistectomías laparoscópicas realizadas luego de cuadros de pancreatitis agudas. Se analiza la eficacia de la detección preoperatoria de estos pacientes según los criterios usados para CIO selectiva.

LUGAR DE APLICACION: Hospital Privado de la Comunidad

DISEÑO: Registro prospectivo. Análisis retrospectivo

POBLACION: Desde noviembre de 1999 hasta julio de 2009 se incluyeron 114 pacientes que presentaron cuadro de pancreatitis aguda litiásica en los cuales se realizó colecistectomía laparoscópica más CIO sistemática.

METODO: Se registraron los hallazgos de las CIO y su relación con los resultados del hepatograma y la ecografía al momento de la pancreatitis y al momento de la cirugía. Se analizó la asociación de múltiples variables (Ranson, tiempo de demora de la cirugía, comorbilidades, BMI, etc.) con los hallazgos de CIO positivas. Se registra la evolución clínica de estos pacientes (síndrome colestásico alejado) para la evaluación de falsos negativos de la CIO.

RESULTADOS: Se hallaron 19 CIO positivas (16,6 %) y 95 negativas (83,3 %). 91 pacientes se operaron con hepatograma y ecografía normal y 23 con resultado alterado. De aquellas con alteración de criterios preoperatorios (23), 19 (82,6 %) presentaron CIO positivas. Ninguno de los 95 pacientes con criterios preoperatorios normales presentó CIO positivas. De las variables analizadas, solo el hepatograma y la realización de la cirugía en la misma internación presentaron asociación estadísticamente significativa (p<0,001) con los hallazgos positivos en la CIO. Se registraron 2 casos de re-pancreatitis alejada (catalogada como litiasis residual) que requirieron ERCP, ambas en pacientes con criterios preoperatorios alterados.

CONCLUSIONES: Se registro un 16,6 % de litiasis coledocianas en las CIO de colecistectomias luego de pancreatitis aguda. Fue posible predecirlas preoperatoriamente en la totalidad de nuestros pacientes sin falsos negativos. Se plantea la utilidad de realizar CIO sistemática en estos pacientes.