ANTECEDENTES: El tratamiento percutáneo transfistular de la litiasis biliar residual es un procedimiento aceptado universalmente cuando hay un drenaje de Kehr, en el resto de los pacientes la vía transhepática es una alternativa válida cuando no se puede resolver endoscópicamente.La papiloplastia para progresar los cálculos, fue empleada por primera vez por Céntola en 1981, posteriormente fue utilizada endoscópicamente y percutáneamente. Muchas veces se presenta la oportunidad de aplicarla por vía transhepática y hemos realizado una experiencia en ese sentido.
OBJETIVO: Comunicar nuestra experiencia con la papiloplastia percutánea transhepática para la litiasis intra y extrahepática
LUGAR DE APLICACION: Hospital Interzonal General de Audos "EVITA"- Servicio de Cirugía General-Unidad de Cirugía Percutánea y Policlínica Bancaria “9 de Julio” Servicio de Cirugía-Cirugía Percutánea
DISEÑO: Observacional retrospectivo
POBLACION: 43 Pacientes entre 1996 y 2009. 25 hombres y 18 mujeres. Antecedentes de Colecistectomia: 36; Colestasis : 29; Colangitis:11; Pancreatitis:3.
METODO: Dilatación de la papila hasta 12 mm con balón de angioplastia, progresando los cálculos con maniobras de empuje y lavado a través de un acceso transhepático
RESULTADOS: La causa más común de aplicación del procedimiento fue el fracaso de la CPRE en 17 casos. Efectividad: 98%. En 5 pacientes se requirió más de 1 sesión. Complicaciones: 1 salida accidental de cateter que motivo el drenaje percutáneo de un bilioma subfrénico; 1 hematoma intrahepático yuxtabiliar que motivó un drenaje biliar prolongado. Hubo 7 episodios de hiperamilasemia sin manifestación clínica de pancreatitis.37 Pacientes alcanzaron 1 año sin evidencia de litiasis
CONCLUSIONES: La papiloplastia percutánea transhepática con progresión de cálculos es un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de la litiasis de la vía biliar principal intra y extrahepática: a) cuando la vía endoscópica no es posible o ha fracasado; b)Pacientes de alto riesgo;c) Cuando se ha colocado un drenaje percutáneo por sospecha de patología neoplásica o por colangitis graves.
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