AUTORES: DANIEL CZARNEVICZ, LUIS CIDADE, GUSTAVO ANDREOLI, ROBERTO VALIÑAS, FERNANDO ESTELLANO

ANTECEDENTES: La cirugía del adenocarcinoma de cabeza de páncreas presenta aspectos aún hoy controvertidos en cuanto al tipo de resección a realizar. Dados los resultados obtenidos con la duodenopancreatectomía clásica, se ha intentado aumentar la sobrevida de estos pacientes mediante las llamadas duodenopancreatectomías radicales o extendidas.

OBJETIVO: Evaluar la sobrevida, los factores pronósticos y el resultado obtenido con las duodenopancreatectomías extendidas.

LUGAR DE APLICACION: Clínico para intentar aumentar la resecabilidad de los tumores de páncreas

DISEÑO: Estudio retrospectivo

POBLACION: Se analizan 222 pacientes intervenidos por el mismo grupo quirúrgico durante un período de 20 años (1989-2008)

METODO: Se estudia la morbilidad estableciendo criterios diagnósticos para complicaciones como la retención gástrica y fístulas pancreáticas. La mortalidad y diversos factores pronósticos como ser tamaño del tumor, adenopatías, compromiso vascular, tiempo quirúrgico, pérdida sanguínea son analizados. El análisis estadístico se realizó mediante prueba t, Test de Fisher, coeficientes de correlación y análisis multivariables, utilizando el software Stata.11 de StataCorp LP. Para el estudio de la sobrevida se utilizó el método de Kaplan-Meier.

RESULTADOS: La edad media fue 70 años y el tamaño tumor de 2,5±0,5 cm y en el 53% de los casos eran tumores bien o moderadamente diferenciados; 138 pacientes (62%) presentaban ganglios positivos y 100 (45%) invasión neural. Se realizaron 47 resecciones vasculares, 40 portales 7 de arteria hepática. La morbilidad fue del 21% siendo las complicaciones más frecuentes la retención gástrica, la fístula pancreática y la supuración de la herida. La mortalidad fue del 3,2% . El período libre de enfermedad a 1, 3 y 5 años fue del 57%,27%,19% respectivamente y la sobrevida global del 77%, 45% y 32%. El tamaño del tumor y la presencia de ganglios positivos fueron los únicos factores pronósticos identificados.

CONCLUSIONES: Las duodenopancreatectomías extendidas están justificadas en los cánceres de cabeza de páncreas logrando un aumento de la sobrevida y pueden ser realizadas con una morbimortalidad comparable a la de las resecciones estándares.