AUTORES: JORGE MONESTÉS, JULIO BERRETA, MIRTA KUJARUK, KOCIAK DANIEL, OSVALDO SANCHEZ

ANTECEDENTES: las resecciones R0 comunicadas en duodenopancreatectomías por cáncer varían en un amplio rango, atribuible a la falta de consenso para el análisis patológico de la pieza de resección

OBJETIVO: evaluar la tasa de resecciones R0 en duodenopancreatectomías cefálicas (DPC) por carcinoma de páncreas y de región ampular, estudiadas con la metodología que referimos en Métodos.

LUGAR DE APLICACION: Hospital. de Gastroenterología. Servicios de Cirugía, Terapia Intensiva, y Patología.

DISEÑO: retrospectivo.

POBLACION: 40 pacientes sometidos a duodenopancreatectomía cefálica entre Enero 2005 y Mayo 2009 por de cáncer de páncreas, de región ampular, de colédoco, y de duodeno, todos resecables según criterios clínicos y de imágenes.

METODO: luego de pintar los márgenes del proceso uncinado, margen de transección pancreático, y superficies anterior y posterior, las piezas fueron analizadas con secciones multivalva de la cabeza del páncreas en el plano del conducto pancreático y biliar común, y secciones perpendiculares a la superficie anterior y posterior. Los márgenes microscópicos evaluados fueron: el de transección pancreática, el del proceso uncinado, el circunferencial anterior y posterior, el del conducto biliar, y los márgenes duodenales, Las resecciones fueron registradas según los márgenes como: libres de enfermedad (R0), o con infiltración neoplásica (R1). Se confrontó la tasa de resección R0 con el origen del carcinoma. Método estadístico: test exacto de Fisher.

RESULTADOS: De los 40 casos, 18 eran hombres y 22 mujeres, con rango etáreo de 31 a 84 años (60.9±12.6 años); en 23 casos el origen del carcinoma fue pancreático, en 15 de la región ampular, en 1 del colédoco intrapancreático, y en 1 duodenal. La mortalidad intrahospitalaria fue de 2 pacientes (5%).18 tuvieron márgenes de reseccion libres (R0 45%),. Los cánceres de páncreas se resecaron con márgenes libres de lesión carcinomatosa microscópica en 5 de 23 casos (21.7%); en los de la región ampular 12 de 15 resecciones estaban libres de lesión carcinomatosa microscópica en los bordes de la pieza (80%), el tumor de colédoco tenía infiltración neoplásica del margen coledociano y del margen de transección pancreático, y el de duodeno tenía márgenes libres de enfermedad. La diferencia observada en las tasas de márgenes microscópicos libres de lesión para cáncer de páncreas y para cáncer de la región ampular fue estadísticamente significativa (test exacto de Fisher p=0.0007).

CONCLUSIONES: los carcinomas de la región ampular resecados mediante duodenopancreatectomía cefálica tienen mayor índice de R0 que los cánceres de páncreas.