ANTECEDENTES: Despues de una fase de fuerte interes por el uso de la radiofrecuencia en el tratamiento de tumores hepaticos, la frecuencia de recidiva en el sitio ha conducido a reanalizar las indicaciones y resultados.
OBJETIVO: Precisar la frecuencia de recidivas, sobre el sitio e identificar factores de riesgo asociados a estas recidivas
LUGAR DE APLICACION: Hospital Publico Universitario
DISEÑO: Retrospectivo
POBLACION: 243 pacientes portadores de metastasis hepaticas de cancer colorectal han sido tratados entre 1990 y 2007.
METODO: Los pacientes fueron divididos en 3 grupos Grupo A: 153 pacientes, reseccion hepatica exclusiva Grupo B: 49 pacientes, asociacion de reseccion y radiofrecuencia Grupo C: 41 pacientes, radiofrecuencia exclusiva, (20 por laparotomia, 21 por via percutanea bajo control ecografico). Analizamos los grupos que han sido tratados por radiofrecuencia teniendo en cuenta las siguientes variables: caracter sincronico o metacronico de la matastasis, numero de lesiones tratadas por radiofrecuencia (1 contra 2 o 3 lesiones), numero de lesiones al momento del diagnostico (1, 2-3 y mas de 3),quimioterapia pre radiofrecuencia, proximidad vascular, tamaño de la lesion (hasta 30 mm, entre 30 y 50 mm,> 50 mm), Diferencia entre el tamaño de la lesion tratada por radiofrecuencia y el diametro de la zona de destruccion post radiofrecuencia al control tomografico.
RESULTADOS: 90 pacientes fueron tratados por radiofrecuencia, 71 recidivaron a nivel hepatico. 29 casos (32%) la recidiva fue en el sitio de la radofrecuencia. El porcentage de pacientes sin recidiva: grupo B (Cirugia + Radiofrecuencia) de 93,77,66,63,63% a 6,12,24,36 y 60 meses respectivamente. Grupo C (Radiofrecuencia exclusiva)fue de 85,75,66,61,61% a 6,12,24,36 y 60 meses respectivamente. El analisis de variables no mostro diferencias significativas a exepcion del tamaño de la lesion, que tiene una influencia significatica sobre la recidiva. Por cada milimetro suplementario el riesgo de recidiva aumenta en un 7%. El limite de tamaño es 20 mm, multiplicandose por 4 el riesgo de recidiva cuando el tamaño es superior a 20 mm.
CONCLUSIONES: La Radiofrecuencia no puede considerarse como comparable a la exeresis. Por debajo de 2 cm el margen de seguridad es aceptable. En lesiones de > 2 cm el riesgo de recidiva local debe hacer reservar la Radiofrecuencia a lesiones irresecables, sea por su localizacion, estado hepatico (exerese multiples previas) o estado del paciente. Es indispensable en casos complejos asociada a la embolisacion portal, quimioterapia, exeresis multiples en pacientes que son irresecables inicialmente.
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