AUTORES: DANIEL CZARNEVICZ, OSCAR MAGLIONE, ARTURO MENDEZ, JUAN VICENTE, GUSTAVO ANDREOLI

ANTECEDENTES: La resección quirúrgica de las metástasis hepáticas del cáncer colo-rectal es un tratamiento aceptado unánimemente, pero casi la mitad de los pacientes desarrollarán metástasis recurrentes.

OBJETIVO: Evaluar el riesgo, los resultados, los beneficios y los factores pronósticos de las hepatectomías iterativas en las metástasis hepáticas recurrentes del cáncer colo-rectal.

LUGAR DE APLICACION: Se intenta demostrar el beneficio de las hepatectomías iterativas.

DISEÑO: Estudio retrospectivo

POBLACION: Se analizan 49 pacientes intervenidos por el mismo grupo quirúrgico durante un período de 5 años (2000-2004). El período de seguimiento fue de 60 meses.

METODO: Se analizan diversos factores pronósticos vinculados: al tumor primario, a la primera hepatectomía, al intervalo de la recidiva de las metástasis y a la rehepatectomía. Se analizan dichos factores mediante estudio univariable y los identificados como potenciales pronósticos fueron estudiados mediante test de log-rank. Los factores predictivos independientes se determinaron mediante modelo de regresión y las curvas de sobrevida se analizan mediante método de Kaplan-Meier.

RESULTADOS: La edad media fue de 67 años y se realizaron 14 resecciones mayores y 35 menores. Cinco pacientes presentaban enfermedad extrahepática que fue tratada en forma completa. La morbilidad global fue del 20,4% y falleció un paciente en el postoperatorio inmediato por falla hepática. La sobrevida acumulada para los pacientes sometidos a cuatro hepatec-tomías fue de 78%, 35%, y 29% a 1, 3 y 5 años respectivamente. La presencia de lesiones múltiples y el tamaño mayor a 5 centímetros se identificaron como únicos factores pronósticos.

CONCLUSIONES: Las hepatectomías iterativas por metástasis de cáncer colo-rectal pueden realizarse con baja morbimortalidad y prolongan la sobrevida en los pacientes con metástasis recurrentes.