AUTORES: DANIEL CZARNEVICZ, GUSTAVO ANDREOLI, FERNANDO ESTELLANO, LUIS CIDADE, JUSTINO ZEBALLOS

ANTECEDENTES: La resección hepática es un tratamiento aceptado para las metástasis del cáncer colo-rectal, pero sigue siendo discutida en las metástasis del cáncer de mama.

OBJETIVO: Evaluar el resultado de la resección quirúrgica en las metástasis hepáticas del cáncer de mama, así como diferentes factores pronósticos.

LUGAR DE APLICACION: Mejora de la sobrevida de las pacientes con cáncer de mama

DISEÑO: Estudio retrospectivo

POBLACION: Se analizan 18 pacientes intervenidos por el mismo grupo quirúrgico durante un período de 4 años (2001-2004). Todos los tumores primarios eran adenocarcinomas y la totalidad da las pacientes recibieron un tratamiento completo del primario; PQT pre o postmastectomía en el 94% de los casos y hormonoterapia en el 33%. El período de seguimiento fue de 48 meses.

METODO: Se analizan factores pronósticos vinculados: al tumor primario, a las metástasis, al paciente, y a la cirugía hepática realizada. El análisis es-tadístico se realizó madiante método de Kaplan Meier para la sobrevida, test de ?2, análisis univariable de diferentes factores, y para aquellos significativos se utilizó un análisis multivariable de Cox.

RESULTADOS: La edad media fue de 47 años (27-70), y el tamaño de las metástasis 2,8 cm. En el 89% de los casos las metástasis fueron metácronas, siendo únicas en el 44%. Se realizaron 10 resecciones mayores siendo resec-ciones tipo R0 en el 72% (13 pacientes). La mortalidad de la serie fue 0% y solo un paciente presentó una complicación (colección intrabdominal) sin necesidad de reintervención. La sobrevida global a 4 años fue del 40,8 % con un período libre de enfermedad de 15 meses. La sobrevida libre de enfermedad a 4 años fue del 12%. Como factores pronósticos independientes se identifica la respuesta a la quimioterapia preoperatoria (p 0,004) y los márgenes de resección hepática (p 0,00001).

CONCLUSIONES: La resección de las metástasis hepáticas del cáncer de mama está justificada ya que tienen bajo riesgo y cambian la evolución de la en-fermedad. Por lo tanto afirmamos que la cirugía de las metástasis debe integrarse al tratamiento multimodal de la enfermedad neoplásica diseminada. Queda por responder con estudios con mayor casuística si la cirugía se deberá o no condicionar a factores pronósticos como la respuesta preoperatoria a la quimioterapia y a la posibilidad de lograr una resección R0.