AUTORES: JULIETA PALEARI, BRIAN WONG, MARK TALAMINI, GARTH JACOBSEN, SANTIAGO HORGAN

ANTECEDENTES: La Cirugía endoscópica transluminal por orificios naturales (NOTES), aun ya aceptados los beneficios, tales como menor dolor postoperatorio, disminución de la estancia hospitalaria, retorno temprano al trabajo, y mejora de la cosmética. Poco se sabe respecto a los riesgos cardiopulmonares en NOTES.

OBJETIVO: Comparar parámetros cardiopulmonares intra-operatorios en la colecistectomía laparoscópica versus transvaginal.

LUGAR DE APLICACION: Universidad de California de San Diego, Estados Unidos.

DISEÑO: Estudio retrospectivo caso-controlado comparativo.

POBLACION: Se realizaron en diez mujeres colecistectomias transvaginales en forma consecutiva, entre enero de 2007 y julio de 2008.

METODO: Fueron agrupadas por edad e índice de masa corporal. Todas las cirugías fueron realizadas por el mismo cirujano con una técnica estandarizada. Las medidas de los resultados primarios fueron los parámetros cardiopulmonares no invasivos: presión arterial media, frecuencia cardíaca, y ETCO2. Las medidas de resultados secundarios fueron la duración de la operación y la estadía hospitalaria.

RESULTADOS: Todas las operaciones se completaron con éxito. En dos pacientes con intención de someterse a colecistectomías transvaginales se realizaron colecistectomías laparoscópicas, debido a importantes adherencias. Estas pacientes fueron excluidas del estudio. En ninguno de los grupos hubo compromiso respiratorio que haya requerido desuflacion. Parametros NOTES Laparoscopia Valor P ETCO2 3.55 ± 3.0 mmHg 6.55 ± 3.0 mmHg P = 0.01 PIP 7.88 ± 3.48 mmHg 8.88 ± 3.0 mmHg p = 0.43 PAM 15.2 ± 16.04 mmHg 17 ± 5.36 mmHg p = 0.77 Pulso -1.44± 6.59 mmHg 10.8 ± 7.9 mmHg p = 0.003 El promedio de los tiempos quirúrgicos fueron mayores en el grupo NOTES (97,7 / -21,9 min.) en comparación con el grupo laparoscópico (72,3 / - 10,8 min., p =. 015). Todos los pacientes en ambos grupos fueron dados de alta el 1 día post-operatorio.

CONCLUSIONES: las diferencias favorables en la frecuencia del pulso y ETCO2 se observaron en la colecistectomía transvaginal en comparación con la colecistectomía laparoscópica. Estos resultados, pueden ser debido a una disminución del dolor y / o trauma en NOTES. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos grupos. No hubo cambios perjudiciales hemodinámicos o respiratorios en el intra-operatorio durante la colecistectomía transvaginal en comparación con la colecistectomía laparoscópica. Aunque el tiempo quirúrgico promedio para colecistectomía transvaginal fue mas prolongado en comparacion con la colecistectomía laparoscópica, hubo una tendencia hacia la disminución de los tiempos quirúrgicos en los casos transvaginales.