AUTORES: SAMUEL JULIO RUIZ, LUIS DARÍO CHIRICHIETTI, ENRIQUE MENDOZA, JUAN CARLOS ANDREATTA, JUAN CARLOS STALTARI

ANTECEDENTES: Las lesiones de la vía biliar luego de una colecistectomía han acompañado desde hace más de cien años a esta cirugía y siempre han representado un problema muy grave. La aparición de la cirugía laparoscópica como tratamiento electivo de la patología biliar trajo aparejado un aumento de las lesiones de la vía biliar así como un cambio en la complejidad de las mismas. Esta situación grave duplicó o triplicó las lesiones de la vía biliar en forma universal, quedando actualmente entre 0,1-0,5% según distintas series, mostrando siempre una mayor incidencia comparada con la experiencia previa en cirugía laparotómica.

OBJETIVO: Analizar las lesiones de la vía biliar principal en la era laparoscópica; estudiar los factores de riesgo asociados, mecanismos lesionales y evaluar los tratamientos instituídos.

LUGAR DE APLICACION: Servicio de Cirugía General, Clínica Colon

DISEÑO: Prospectivo descriptivo

POBLACION: Todas las colecistectomias laparoscópicas realizadas en el servicio de cirugía general de la Clínica Colón entre el 1 de mayo del 2007 al 1 de mayo del 2009.

METODO: Se analizaron las colecistectomias laparoscópicas realizadas entre el 1 de mayo del 2007 al 1 de mayo del 2009. Datos analizados: edad, sexo, días hábiles y no hábiles de realización de la cirugía, turno quirúrgico, patología biliar tratada, conducta terapéutica según el momento del diagnóstico. Tipo de lesión según Strasberg, Bismuth, L.I.T.; maniobras auxiliares terapéuticas, días de internación, morbimortalidad. Valor de p<0,05 y odss radio del 95%.

RESULTADOS: Se realizaron 818 colecistectomias laparoscópicas. La edad Promedio: 50 años, 54% sexo femenino. Índice de eventos adversos sobre la vía biliar principal: 0,73% (6/818 pacientes). 0,24% (2/818 pacientes) presentaron lesiones del colédoco, tipo I clasificación de Bismuth; dos lesiones puntiforme del coledoco; dos del tipo Strasberg C (0,24%). La presencia de colecistitis aguda o crónica reagudizada es un factor de riesgo asociado a la lesión de la vía biliar, así como la realización de la colecistectomía en días no hábiles (p significativa <0,05)

CONCLUSIONES: Las lesiones de la vía biliar siguen presentes, se asocian con los procesos inflamatorios ya sea Colecistitis aguda o Colecistitis crónica reagudizada, así como la realización en días no hábiles de la cirugía ( valor de p<0,05). Los procedimientos miniinvasivos solos o combinados son los más utilizados para tratar las lesiones de la vía biliar, siendo necesario la utilización de todos los recursos disponibles en pos de resolver un problema tan complejo.