AUTORES: MARIO DENEGRI, SEBASTIAN JAIMERENA, LUCIANA CANTELMI, MARTIN GAINZA, MARTIN QUIROS

ANTECEDENTES: DESDE SU DESCUBRIMIENTO HACE TRES DECADAS EL CA 19-9 HA SIDO UTILIZADO AMPLIAMENTE EN EL DIAGNOSTICO DE CARCINOMAS BILIOPANCREATICOS.

OBJETIVO: ANALIZAR COMO INFLUYE LA COLESTASIS EN EL RENDIMIENTO DIAGNOSTICO DE ESTA PRUEBA Y EL PAPEL QUE CUMPLIRIA EN EL ESTUDIO DE DICHOS PACIENTES.

LUGAR DE APLICACION: COMPLEJO MEDICO PFA CHURRUCA-VISCA CAPITAL FEDERAL

DISEÑO: ESTUDIO PROSPECTIVO ALEATORIZADO

POBLACION: 154 PACIENTES INTERNADOS ENTRE ENERO 2008 Y JUNIO 2009 EN EL SERVICIO DE CIRUGIA GENERAL CON DIAGNOSTICO DE COLESTASIS EXTRAHEPATICA

METODO: SE DIVIDIERON LOS PACIENTES EN 3 GRUPOS EN BASE A LOS VALORES DE BILIRRUBINA TOTAL OBTENIDOS DE LA MISMA MUESTRA SANGUINEA DEL MARCADOR AL MOMENTO DEL INGRESO. GRUPO 1 CONFORMADO POR 70 PACIENTES CON BT MENOR A 6, GRUPO 2 CON BT 6-12 Y GRUPO 3 CON BT MAYOR A 12. SE COMPARARON LOS VALORES DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD GLOBAL OBTENIDOS CON LOS VALORES CALCULADOS PARA CADA GRUPO Y LOS PUBLICADOS EN OTRAS SERIES EN PACIENTES ANICTERICOS. TAMBIEN SE ANALIZARON LOS VALORES PREDICTIVOS POSITIVO Y NEGATIVO EN LOS DISTINTOS GRUPOS.

RESULTADOS: EN LOS TRES GRUPOS LOS VALORES DE SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD FUERON MENORES A LOS REPORTADOS EN PACIENTES SIN COLESTASIS. DICHOS VALORES FUERON DE 67% Y 43%, 54% Y 46%, 73% Y 20%; PARA LOS GRUPOS 1, 2 Y 3 RESPECTIVAMENTE. LA SENSIBILIDAD ASCENDIO AL 90%-95% CUANDO SE SUMO A LOS MARCADORES LOS HALLAZGOS DE ESTUDIOS DE IMAGEN. CAMBIANDO EL PUNTO DE CORTE CONVENCIONAL DE 37 U/ML A 250 U/ML SE AUMENTO LA ESPECIFICIDAD DE 40% A 80%. SE OBSERVO UN MARCADO AUMENTO DE FALSOS POSITIVOS EN PACIENTES CON PATOLOGIA BENIGNA CON VALORES DE BT ELEVADOS.

CONCLUSIONES: EL CA 19-9 ES UNA PRUEBA VALIDA EN EL ESTUDIO DE PACIENTES CON COLESTASIS. EN PACIENTES COLESTASICOS SU RENDIMIENTO SE VE DISMINUIDO PRINCIPALMENTE POR EL AUMENTO DE FALSOS POSITIVOS. PATOLOGIAS OBSTRUCTIVAS BENIGNAS, PRINCIPALMENTE INFLAMATORIAS, QUE SE PRESENTAN CON COLESTASIS MODERADA A SEVERA PRESENTAN AUMENTO DE CA 19-9 CON FRECUENCIA, LO QUE REFUERZA LA TEORIA DE LA HIPERTENSION CANALICULAR Y REFLUJO COMO MECANISMO DE PASAJE DEL MARCADOR A LA CIRCULACION. LA ELEVACION DEL VALOR DE CORTE DE 37 U/ML A 250 U/ML AUMENTARIA LA ESPECIFICIDAD DE 43% ALCANZANDO UN VALOR DE 80%. CIFRAS DE CA 19-9 MENORES DE 250 DEBEN SER CUIDADOSAMENTE INTERPRETADAS EN EL CONTEXTO CLINICO-IMAGENOLOGICO DEL ENFERMO.