AUTORES: FERNANDO MALUENDA, JUAN LEON, IVAN TURU, ARTURO MADRID, ATTILA CSENDES

ANTECEDENTES: La cirugía laparoscópica por vía transumbilical se ha introducido el ultimo año, como una variante técnica dentro de la laparoscopia estandar de cuatro trocares. Con la introducción de nuevos sistemas, aparatos y la adaptación del instrumental laparoscópico, se ha hecho factible la utilización de esta vía para realizar colecistectomías electivas.

OBJETIVO: Evaluar factibilidad de realizar la colecistectomía laparoscópica completamente transumbilical, sin la necesidad de utilizar otros trocares o canales de trabajo adicionales al umbilical.

LUGAR DE APLICACION: Pacientes candidatos a colecistectomía laparoscópica electiva por colelitiasis, tratado en el Departamento de Cirugía de la Clínica Alemana de Santiago y en el Hospital Clínico de la Universidad de Chile, Santiago. Chile.

DISEÑO: Serie clínica de pacientes consecutivos.

POBLACION: Nueve pacientes portadores de colelitiasis, con ecografía abdominal que muestra vesícula biliar de paredes delgadas, presencia de colelitiasis y ausencia de signos inflamatorios u otros signos de complicación, independiente del numero y/o tamaño de los cálculos. Son 6 pacientes mujeres y 3 hombres, edad promedio 35 años (rango 14 - 55), con un Indice de Masa Corporal promedio de 25,4 Kg./m2 de superficie corporal (rango 21 - 32)

METODO: Intervención quirúrgica bajo anestesia general. Inserción por vía abierta, a nivel umbilical del sistema SILS® que tiene 3 canales de trabajo, para 3 trocares. Se usaron ópticas de 5 y 10 mm. de diámetro y 30º de angulación. Toda la disección de la vesícula y su pedículo se hizo mediante electrocoagulación con gancho. Se instaló clips a conducto y arteria cística. La vesícula se extrajo a través del ombligo al final de la intervención.

RESULTADOS: Se logró realizar la colecistectomía por vía transumbilical exclusiva, sin agregar otros trocares de trabajo, en todos los pacientes en quienes se inicio esta intervención. La duración promedio de la operación fue 93 min. (rango 40 - 150 min). No hubo conversión a cirugía laparoscópica o cirugía abierta en ningún paciente. No hubo morbilidad postoperatoria. Se realizó además colangioografía intraoperatoria en forma selectiva en 2 pacientes y biopsia hepática en otros. Una paciente en quien se encontró coledocolitiasis también se trató por esta vía. El resultado cosmético de la incisión umbilical fue satisfactorio para los pacientes.

CONCLUSIONES: La colecistectomía laparoscópica es factible de realizar a través de este sistema y se pueden realizar ademas procedimientos agregados. Queda pendiente la objetivación del nivel de dolor postoperatorio, a través de un protocolo prospectivo que recién iniciaremos.