ANTECEDENTES: Los principales inconvenientes de la nefrectomía del donante renal son: tiempo de internación, dolor postoperatorio, deformidad de la pared por denervación y retardo en la reinserción laboral. Esto impacta sobre la proporción de donantes. La cirugía laparoscópica minimizaría estos parámetros.
OBJETIVO: Comparar resultados peri-operatorios y evolución del injerto renal entre pacientes nefrectomizados a cielo abierto y por vía laparoscópica.
LUGAR DE APLICACION: Centro de Educación Medica e investigaciones Clínicas (C.E.M.I.C).
DISEÑO: Evaluación retrospectiva de historias clínicas.
POBLACION: Pacientes sometidos a nefrectomía por vía laparoscópica (n=6) y a cielo abierto (n=12), consecutivamente entre agosto 2004 y julio 2008.
METODO: Se generó una base de datos que incluyo: edad, índice de masa corporal, tiempo quirúrgico, tiempo de isquemia caliente, sangrado intraoperatorio, complicaciones perioperatorias, estadía hospitalaria, dosis total opioides, valores de creatinina postquirúrgicos, variación hematocrito y resultados funcionales del injerto. Se estimaron proporciones, medianas y rangos de dispersión para cada variable, que fueron comparados con pruebas de T o de Fisher.
RESULTADOS: Detallamos las principales variables en forma comparativa para la nefrectomía a cielo abierto y por vía laparoscópica respectivamente, consignando entre paréntesis los valores medianos (percentilos 25, 75) y entre corchetes el valor de p. 1. Número de Casos: 12 y 6. 2. Edad, años: 49 (36, 59) y 50 (47, 63). [0.3] 3. Tiempo quirúrgico, horas: 3 (2.8, 3.2) y 4 (3.5, 4). [0.001] 4. Complicaciones intraoperatorias, número de eventos: 2 y 0. [0.5] Consistieron en neumotórax y liberación accidental clamp venoso. 5. Tiempo de internación, días: 4 (4, 6) y 2 (2, 2). [0.0003] 6. Requerimientos totales de morfina, miligramos: 27 (17, 38) y 4 (3, 5.3). [0.0006] 7. Complicaciones post-operatorias, número de eventos: 7 y 1. [0,15]. Consistieron en atelectasia, celulitis herida y fiebre sin foco. 8. Valor de creatinina día 1 post-operatorio, en mg%: 1.17 (0.93, 1.66) y 1.1 (0.7, 1.32). [0.5] 9. Valor de creatinina día 7 post-operatorio, en mg%: 1.24 (0.96, 1.55) y 1.16 (1.14, 1.35). [0.7] 10. Valor de creatinina día 30 post-operatorio, en mg%: 1.38 ( 1.12, 1.69) y 1.19 (1.07, 1.48). [0.8] 11. Descenso Hematocrito dentro de las 48 horas postoperatorias, puntos: 7 (4, 8.5) y 9 (6, 10). [0.4] 12. Máximo sangrado intraoperatorio, en mililitros: 1000 y 500.
CONCLUSIONES: Reducción mediana del 50% en la estadía hospitalaria y un consumo promedio casi 7 veces menor de derivados morfínicos en los operados por vía laparoscópica. La morbilidad también se vio disminuida, lo que nos alienta a profundizar el desarrollo de la vía laparoscópica.
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