AUTORES: VALERIA DE LASSALETTA, GERARDO SAN MARTÍN, SANTIAGO DE SALAS, GONZALO BARRENECHEA, DANIEL BENJAMÍN FERNÁNDEZ

ANTECEDENTES: Históricamente la insuficiencia de las venas safenas ha sido tratada con ligadura y stripping quirúrgico, observándose 20-40% de recurrencia del reflujo. Actualmente, los procedimientos endoluminales miniinvasivos han revolucionado las alternativas terapéuticas. De esta manera, se plantea el uso de la Terapia Láser Endoluminal (EVLT) como tratamiento de elección, dado su éxito cercano al 100%, recuperación más rápida y mejores resultados estéticos.

OBJETIVO: Evaluar seguridad y eficacia de la EVLT en la insuficiencia de las venas safenas.

LUGAR DE APLICACION: Hospital Privado de Comunidad.

DISEÑO: Registro prospectivo, análisis retrospectivo.

POBLACION: Entre junio de 2007 y diciembre de 2008 (para asegurar seguimiento mínimo de 6 meses), se realizaron 86 EVLT en 75 pacientes (79% mujeres). Presentaban estadios clínicos (Clasificación CEAP): C2-5, Ep-s, As-p-d, Pr, con incompetencia del tronco y reflujo de la unión safeno-femoral (USF) y safeno-poplítea (USP) evidenciado por Eco Doppler. Las venas insuficientes tratadas fueron: vena safena interna (n=75), vena safena externa (n=10) y vena safena accesoria anterior (n=1).

METODO: EVLT se realizó en quirófano bajo anestesia general (n=41) o regional (n=34) asociada a infiltración tumescente local. Se empleó equipo láser de diodo 810 nm de longitud de onda DIOMED PLUS 30® brindando una energía de 50-100 joules/cm a 140W de potencia a la pared venosa a través de una fibra de 600 µm introducida por disección o vía percutánea con técnica de Seldinger ecoasistida. La punta de la fibra láser fue posicionada 1-2 cm debajo de la USF y USP bajo guía ecográfica. Como variable de control se uso el resultado del Eco Doppler a la semana y al 1, 3, 6 y 12 meses postoperatorios.

RESULTADOS: Seguimiento promedio 11.4 meses (rango 6-24). En todos los pacientes la EVLT fue técnicamente exitosa. Se logró oclusión completa en 100% de los casos sin flujo evidenciable por Eco Doppler ni recurrencia clínica de venas varicosas. Complicaciones más frecuentes (34%): dolor postoperatorio leve, equimosis e induración palpable a lo largo del trayecto venoso. Otras: linfangitis reticular (n=1), linfocele (n=3), neuralgia (n=1), y TVP (n=1). El retorno a la actividad habitual fue a las 48 hs.

CONCLUSIONES: La EVLT fue un procedimiento eficaz y seguro para el tratamiento de la insuficiencia de las venas safenas, con tasas de abolición del reflujo y resultados clínicos exitosos a corto y mediano plazo en nuestros pacientes. Son necesarios estudios comparativos prospectivos randomizados con seguimiento a largo plazo para establecer mayores resultados.