ANTECEDENTES: El uso de la ecografia en la practica diaria del cirujano ha mejorado los resultados en cuanto al manejo de los pacientes. Los accesos venosos centrales siempre fueron de utilidad en pacientes criticos y los mismos disminuyeron sus morbilidades con el advenimiento de las nuevas tecnicas.
OBJETIVO: Es demostrar las aplicaciones, beneficios y los resultados obtenidos de los casos realizados.
LUGAR DE APLICACION: Centro de diagnostico y Tratamiento Mini-invasivo del Sanatorio Boratti (MIDAT-Misiones)
DISEÑO: Estudio y analisis retrospectivo de los casos.
POBLACION: Pacientes intervenido en la practica privada, sin discriminar patologias, edad ni sexo
METODO: Se realizaron accesos venosos centrales por distintas indicaciones, siendo las de utilidad para hidratacion , tratamiento antibioticoterapico prolongado, para quimioterapia y para hemodialisis en orden de frecuencias. Con la ecografia portatil, se realizaron el la cama del paciente , variando el ambito de trabajo (quirofano, terapia, unidad coronaria y/o sala general), con traductor lineal de 7,5 Mhz , con medidas de aspesia y antisepsia clasicas , utilizandose cateteres de un lumen de 4 Fr o eventual doble lumen de 12 Fr para dialisis. Se utilizaron por orden de frecuencia la vena yugular interna derecha, luego la izquierda, las subclavias y cuando los accesos cervicales no fueron posibles requirieron los vasos femorales.
RESULTADOS: No se observaron mortalidad inherente a la practica y las morbilidades fueron de tipo leves a moderadas,las cuales no requirieron ninguna reintervencion. En todos los casos se pudieron realizar con excitos, siendo de utilidad la evaluacion ecografica para evaluar trombosis venosas para definir el acceso definitivo principalmente en los pacientes renales recanulados en forma periodica. La tolerancia al metodo fue optima, refiriendo menor dolor a los metodos a "ciegas" a pesar de la anestesia local, debido a requerir solo una puncion. No se registro accesos fallidos o sin excitos, principal ventaja evaluada en pacientes obesos con "cuellos dificiles". Se registraron dos hematomas cervicales, reflejo vagal con hipotension y bradicardia marcada por auriculizacion del cateter. En ningun caso requirieron confirmacion radiologica ni auscultacion del torax para evaluacion de lesion pleural, lo que genera tambien disminucion en los costos de los pacientes.
CONCLUSIONES: Los accesos venosos guiados por ecografias no requieren modificaciones en cuanto a la tecnica de la aplicacion convencional, con los equipos portatiles de ecografia se pueden realizar en el lecho del paciente, con buenos resultados, bajos costos, sin modificar la estadia hospitalaria.
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