ANTECEDENTES: La Piomiositis afecta músculos esqueléticos, causada por Staphylococcus aureus. Afectando pacientes inmunocomprometidos y sanos. La clínica enmascarada retrasa el diagnóstico. Los estadios son tres: difusa, absceso y sepsis. La TAC y RMI son estudios idóneos. El tratamiento incluye antibioticoterapia y drenaje. La bibliografía narra la cirugía abierta y/o drenaje guiado por TAC o ultrasonido
OBJETIVO: Comparar técnica abierta vs retroperitosneoscopía, considerando eficacia terapéutica, estadía hospitalaria, dolor postoperatorio e infección de herida quirúrgica.
LUGAR DE APLICACION: Servicio de Cirugía General. Hospital Cullen. Santa Fe.
DISEÑO: Comparativo, Retrospectivo, Observacional.
POBLACION: Pacientes con diagnóstico de abscesos de psoas.
METODO: Se estudiaron once pacientes entre 13 y 62 años, siete fueron abordados por retroperitoneoscópica (Grupo A) y cuatro por convencional (vía de Gibson) (Grupo B), analizando la incidencia por sexos. Evaluándose la estadía hospitalaria promedio, infección del sitio quirúrgico, analgesia del postoperatorio mediante escala analógica, recuperación de la deambulación, co-morbilidades, sitio de entrada del patógeno y mortalidad
RESULTADOS: La edad promedio fue 30 años (A=32 / B=28). La relación hombre-mujer fue de 4,5/1. La estadía hospitalaria media en A fue de 31 días, en la B de 10 días. La demora diagnóstica contribuyó al aumento de la estadía hospitalaria general. La analgesia post-operatoria mediante escala analógica fue insignificante en A a las 24 hs, mientras que en B, luego de las 48 hs. La deambulación voluntaria comenzó a las 24 hs en A, y luego de las 72 hs en B. Se identificó el sitio de entrada en 4 pacientes. Un paciente óbito por sepsis severa.
CONCLUSIONES: La piomiositis tropical es emergente en nuestras latitudes. Presentándose en países subdesarrollados, afectando músculos esqueléticos mediante absceso único. El conocimiento de la enfermedad, del compromiso inmune y el avance imagenológico, favorecieron al diagnóstico temprano. Correspondiendo al 2-4% de hospitalizaciones. La incidencia por sexo es 2,2:1; presentándose en adultos jóvenes y localizándose en cuádriceps, glúteos, psoas-ilíaco, gemelos, músculos espinales y otros. En inmunocomprometidos es más agresiva en estadios finales. De incidencia en meses cálidos, aislándose Staphylococcus aureus en el 90%. El dolor y la impotencia funcional determínase por reflejo del “síndrome compartimental ” circunscripto al músculo afectado. En estadíos I la fasciotomía es relevante para el tratamiento de la impotencia funcional. En estadíos II se asocia drenaje de colección y en estadíos III es fundamental drenar el foco infeccioso, cursando con elevada morbimortalidad. La técnica mininvasiva es segura, requiriendo menor analgesia postoperatoria, con rápida movilización activa.
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