AUTORES: JULIETA PALEARI, JOHN CULLEN, KARI THOMPSON, MARK TALAMINI, SANTIAGO HORGAN

ANTECEDENTES:: La apendicectomía laparoscópica ha sido aceptada en muchos centros como la técnica de elección en el tratamiento de las apendicitis agudas. Sin embargo, publicaciones recientes han vuelto a plantear la controversia acerca de una incidecia mayor de colecciones intraabdominales postoperatorias con esta técnica. La mayoría de estas publicaciones son metaanálisis y revisiones de numerosos trabajos con bajo número de pacientes. Se requieren evaluaciones de grandes series que permitan conocer la incidencia real de esta complicación en centros individuales y su distribución de acuerdo al tipo de apendicitis.

OBJETIVO: Evaluar la incidencia de colecciones intraabdominales postoperatorias en una serie de apendicectomías laparoscópicas, realizadas en un único centro, analizándola en relación al tipo de apendicitis y la presencia de peritonitis difusa.

LUGAR DE APLICACION: Hospital Privado de Comunidad.

DISEÑO: Registro prospectivo con análisis retrospectivo.

POBLACION: 1420 apendicectomías laparoscópicas operadas consecutivamente desde junio de 1991 hasta junio de 2009. La edad promedio fue de 33 años (7-87) y el 55,3% fue del sexo masculino.

METODO: Se registraron datos poblacionales y perioperatorios. Se analizan las colecciones intraabdominales postoperatorias de acuerdo al tipo de apendicitis, la presencia de peritonitis difusa y el uso de drenajes. Se registra el tipo de tratamiento efectuado a las colecciones y la evolución de estos pacientes.

RESULTADOS: No hubo mortalidad y la morbilidad inmediata global fue del 8,7%. Se registraron 40 colecciones postoperatorias (2,8%). La mayoría de los abscesos postoperatorios se presentó en pacientes con algún grado de peritonitis, pero sin embargo ocurrieron sólo en el 6% de las peritonitis difusas y en 8% de las apendicitis gangrenosas y perforadas. Las colecciones se registraron en el 9,5% de los pacientes en quienes se usaron drenajes, lo que constituyó la variable independiente con mayor asociación estadística a esta complicación. El tratamiento de las colecciones fue antibiótico en 28 casos (70%), 8 requirieron drenaje percutáneo y en 4 relaparoscopía.

CONCLUSIONES: La apendicectomía laparoscópica tuvo en nuestra experiencia una baja incidencia de abscesos postoperatorios. Estos se asociaron principalmente a apendicitis con peritonitis, independientemente que ésta sea difusa o localizada. El uso de drenajes, cuya indicación quedó a criterio del cirujano, lo que identificó al grupo de pacientes con mayor riesgo de sufrir esta complicación y remarca la importancia del lavado intraoperatorio en estos casos.