AUTORES: MAURICIO PONTILLO, PABLO VALSANGIACOMO, RODRIGO PERNA, DANIEL GONZALEZ, LUIS RUSO

ANTECEDENTES: La cirugía por orificios naturales es una opción viable para los cirujanos. La cirugía NOTES sigue siendo difícil debido a problemas de seguridad. La capacidad para introducirse a la cavidad abdominal a ciegas es un desafío, por tanto, requieren de uno o varios trocares a través de la pared abdominal para observar la entrada a la cavidad abdominal.

OBJETIVO: En nuestros casos clínicos NOTES hemos colocado un puerto trans-umbilical de 3 mm para la visualización de la entrada a la cavidad peritoneal. En un modelo porcino, desarrollamos una manera segura, fiable y reproducible la apendicectomia transgástrica endoscopica.

LUGAR DE APLICACION: Laboratorio de la Universidad de California de San Diego.

DISEÑO: Investigacional.

POBLACION: Fueron anestesiados cinco cerdos de 45-55 Kg. bajo las reglas del protocolo estándar IACUC.

METODO: Utilizando el sistema de transporte USGI, entramos a la cavidad abdominal posterior a la dilatación con balón a nivel del sitio de la gastrostomía. El sistema de transporte se introdujo en la cavidad peritoneal y se realizo maniobra en la pelvis para una salpingectomía, simulando una apendicectomia. La operación se completó utilizando exclusivamente instrumentación endoscópica. El dispositivo de transporte se extrajo de la cavidad peritoneal a traves del estómago. El balón, utilizado para la dilatación del sitio de la gastrostomía, se inflo y se utilizo como taponamiento de la apertura para mantener el pneumogastrio, mientras que el sitio de la gastrostomia fue cerrado mediante un dispositivo g-Prox.

RESULTADOS: Los cinco cerdos fueron sacrificados al finalizar la operación. La autopsia se realizó al concluir la cirugia. No hubo daños de los órganos o tejidos que rodean la entrada a la cavidad peritoneal. La gastrostomía fue cerrada herméticamente, sin evidencia de fuga.

CONCLUSIONES: La seguridad en la entrada y el cierre de la gastrostomía durante NOTES sigue siendo un aspecto crítico para el futuro de esta técnica. Para mantener la seguridad, se colocan los trocares por vía laparoscópica. Esta técnica permite la entrada segura y el cierre de la gastrostomía durante el procedimiento NOTES, sin el uso de los trocares externos.