ANTECEDENTES: El trauma torácico representa el 25 % de mortalidad por trauma. En el 15% de los pacientes, alrededor de 1 cada 6 pacientes esta indicada una toracotomía temprana. Desde su introducción, en la década del 60, su uso se ha extendido de forma considerable a tal punto de formar parte de los protocolos de resucitación en la atención inicial del paciente traumatizado.
OBJETIVO: Revisar indicaciones, contraindicaciones y resultados de la toracotomía como medida extrema en el servicio de guardia en pacientes con trauma torácico que arriban en condiciones críticas.
LUGAR DE APLICACION: Hospital Luis Lagomaggiore. Mendoza.
DISEÑO: Observacional retrospectivo.
POBLACION: Pacientes a los cuales se realizo toracotomía en el servicio de guardia, en el periodo desde enero de 2006 hasta junio de 2009.
METODO: Se revisaron en el departamento de estadística y en la base de datos del servicio de guardia, las historias clínicas de los pacientes que recibieron atención en el periodo mencionado, por lesiones traumáticas de tórax y que requirieron una toracotomía de urgencia en las primeras 24 horas.
RESULTADOS: Se realizo tratamiento quirúrgico en 116 pacientes de los cuales 97 (83,62%) requirieron tubo de drenaje pleural y 19 (16,37%) toracotomía de urgencia. De los 19 pacientes 18 (94,73%) fueron varones. La edad promedio fue de 29,2 años. El mecanismo de trauma más frecuente fue por HAF 10 pacientes (52,63%), seguido de HAB 7 pacientes (36,84%). El 78,94% evoluciono sin complicaciones en el servicio de cirugía. La complicación mas frecuente fue neumotórax persistente. La estadía hospitalaria esta fue de 9,6 días. La indicación mas frecuente de toracotomía fue EL shock hipovolemico, y las heridas precordiales. El pulmón y el ventrículo derecho fueron los órganos mas afectados. El tipo de toracotomía mas utilizado fue la toracotomía transversa 6 pacientes (31,57%) y la toracotomía anterolateral con igual cifra. La tasa de mortalidad fue del 15,7% (3 pacientes). Dos fallecieron en quirófano y uno al tercer día postoperatorio por distress respiratorio.
CONCLUSIONES: La toracotomía de urgencia es una herramienta muy útil para el cirujano de trauma, la que debe ser empleada de forma juiciosa y prudente, y con indicaciones muy estrictas, ya que su uso indiscriminado se asocia con una elevada tasa de mortalidad y morbilidad. A pesar de esto es una maniobra útil y con frecuencia la última esperanza para muchos pacientes que llegan a los servicios de urgencias en condiciones extremas y debe ser practicada por cirujanos generales
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