AUTORES: JULIO ABBA, JEROME NOEL, IRENE MORRA, CATHERINE ARVIEUX, CHRISTIAN LETOUBLON

ANTECEDENTES: En el manejo del traumatismo hepatico, el tratamiento no operatorio es considerado de eleccion en pacientes estables hemodinamicamente. 80 % de los pacientes con este tipo de traumatismos pueden ser tratados sin cirugia, sin embargo especialmente en pacientes con lesiones severas (grado IV o V) requieren una intervencion diferida, sea por via laparoscopica o abierta, siendo considerada esta intervencion como parte del esquema dentro del manejo de este tipo de pacientes.

OBJETIVO: Revision de nuestra experiencia con la intervencion diferida (laparoscopica o abierta), en pacientes con traumatismo hepatico,en los cuales inicialmente se habia decidido un tratamiento no operatorio.

LUGAR DE APLICACION: Hospital Publico Universitario

DISEÑO: Estudio prospectivo

POBLACION: 343 pacientes con traumatismo hepatico tratados entre 1994 y 2009.

METODO: En el periodo entre enero de 1994 y junio de 2009, ingresaron 342 pacientes con traumatismo hepatico, edad promedio de 32,5 años, decidiendose inicialmente un tratamiento conservador en 260 pacientes (75%), en 43 se realizo una intervencion diferida, 34 entre estos la indicacion operatorio fue el higado. En 16 pacientes se utilizo la via laparoscopica.

RESULTADOS: El tiempo de la cirugia vario entre 0 y 11 dias, en 15 pacientes la indicacion fue un sindrome inflamatorio,en 34 pacientes (79%) la causa fue hepatica. 3 decesos (6,9%) ocurrieron en el dia 2,10 y 25; uno por subestimacion de la necrosis hepatica, los otros dos por sindrome inflamatorio no diagnosticado. En 83 casos (24,1%) se realizo una intervencion en urgencia por inestabilidad hemodinamica u otra causa extrahepatica abdominal.

CONCLUSIONES: El traumatismo hepatico tratado con manejo conservador necesita frecuentemente una reevaluacion y la cirugia diferida es parte de la estrategia. El uso de la laparoscopia para exploracion, lavage y drenaje puede ser propuesta entre el dia 3 al 5 del traumatismo en pacientes con hemoperitoneo importante y algun signo de respuesta inflmatoria (fiebre, dolor, taquicardia,leucocitosis).