AUTORES: PATRICIO MARTIN ALBERTI, RAFAEL INZEO, MARIA SOLEDAD BILBAO, NATALIA CERVO, KAREN CANDELA

ANTECEDENTES: la actinomicosis abdominal es una enfermedad infecciosa no contagiosa de evolución crónica que se caracteriza por la formación de abscesos, intensa fibrosis y tendencia a la fistulización. Constituye una entidad poco frecuente, siendo menos frecuente la afectación colónica. El agente causal es el Actinomyces Israelí, germen patógeno no esporulado, gram positivo, anaerobio. El diagnóstico se efectúa en menos del 10% de los casos, obligando a resecciones quirúrgicas amplias o atípicas que podrían evitarse ya que la terapéutica antibiótica es curativa en el 90% de los casos.

OBJETIVO: analizar una serie de pacientes tratados sin diagnóstico previo y evaluar los resultados obtenidos tratando de obtener conclusiones válidas en el futuro.

LUGAR DE APLICACION: Hospital Interzonal General de Agudos Pedro Fiorito de Avellaneda.

DISEÑO: retrospectivo observacional

POBLACION: entre Enero de 1990 y Diciembre de 2007 fueron tratados en el siete pacientes con Actinomicosis abdominal de los cuales seis pertenecieron al sexo femenino. La edad promedio fue de 36 años, con un rango entre 21 y 74 años. De los siete pacientes, cinco de ellos – motivo de esta comunicación – todos pertenecientes al sexo femenino, presentaron compromiso de distintos sectores del colon.

METODO: anàlisis de historias clìnicas, recopilaciòn de datos, bùsqueda bibliografica.

RESULTADOS: ninguno de los 5 pacientes se realizó diagnóstico prequirúrgico de certeza. Todos fueron laparotomizados. Se encontró un caso de localización ileocecal implantado sobre Adenocarcinoma mucosecretante de ciego. Un caso de sigmoides implantado en Adenocarcinoma mucosecretante con células en anillo de sello. Otro caso sigmoideo simulando diverticulitis aguda. Un caso de colon transverso con gran proceso fibrótico e infiltrativo epiplóico y peritoneal. Una forma pelviana que involucraba colon sigmoides y estenosaba íleon. Se efectuaron los siguientes procedimientos: hemicolectomía derecha con ileotransversoanastomosis termino-terminal, hemicolectomía derecha ampliada con ileotransversoanastomosis termino-terminal, operación de Hartman en un caso, hemicolectomía izquierda en un caso, enterectomía parcial con biopsia intraoperatoria que informó actinomicosis evitando la resección sigmoidea. Morbilidad: absceso de pared en un caso. No hubo mortalidad operatoria.

CONCLUSIONES: la actinomicosis es una enfermedad infecciosa poco frecuente, afecta pacientes jóvenes en la mayoría de los casos, se implanta en la mucosa que presenta disrupción de la barrera protectora por soluciones de continuidad a causa de cirugías previas, neoplasias o procesos inflamatorios crónicos. No respeta barreras anatómicas, comprometiendo tejidos vecinos. Se la considera la “gran simuladora” de distintos procesos patológicos. Tiende a la abscedación y fistulización.L a evolución de la enfermedad se modifico a partir de la instauración del tratamiento con penicilina.