ANTECEDENTES: la complejidad de la cirugía laparoscopia colorrectal implica una curva de aprendizaje mayor que en otro tipo de procedimientos. Por otra parte, los resultados obtenidos por cirujanos entrenados y residentes deberían cumplir con los estándares de calidad y no diferenciarse.
OBJETIVO: comparar los resultados quirúrgicos en los pacientes con neoplasias colónicas operados laparoscopicamente por cirujanos entrenados con aquellos operados por cirujanos residentes.
LUGAR DE APLICACION: Hospital Privado de la comunidad
DISEÑO: análisis retrospectivo
POBLACION: se analizaron 318 pacientes (promedio de edad 67,2, rango 24-91; 152 mujeres) consecutivos operados electivamente por neoplasias (260 adenocarcinomas y 58 adenomas) colorrectales entre marzo 2003 y junio 2009.
METODO: Se incluyeron 228 cirugías laparoscópicas puras y 90 mano-asistidas. Se compararon los pacientes operados por cirujanos entrenados (219 casos) con aquellos operados por residentes de iniciación y de perfeccionamiento asistidos por los mismos cirujanos entrenados (99 casos). Se evaluaron las características de los pacientes, las variables intra y post operatorias, y el recuento ganglionar. El análisis univariado fue realizado con las pruebas de chi cuadrado y Fisher, y el multivariado con la regresión logística. Todo valor de p =<0,05 fue considerado significativo.
RESULTADOS: las características de los pacientes fueron similares en los grupos operados por cirujanos entrenados y residentes. Edad promedio: 66,9 años vs. 67,4, p=0,7; proporción de mujeres: 46,5% vs. 47,7%, p=0,83; índice de masa corporal: 26,2 Kg/m2 vs. 25,9 Kg/m2, respectivamente, p= 0,65; proporción de cirugías previas: 47,7% vs. 46,5%, p=0,83. Los procedimientos efectuados por cirujanos entrenados se realizaron en menor tiempo (160 vs. 200 minutos, respectivamente, p<0,001) y con menores índices de accidentes intra-operatorios (3,6% vs. 10,1%, p<0,05) y de conversión (6,8% vs. 14,1%, p<0,05). Sin embargo, no hubo diferencia en los índices de morbilidad (14,1% 16,2%, p=0,63), de reoperaciones (1,4% vs. 4%; p= 0,13), ni de mortalidad (0,4% vs. 0%, p=0,83). El tiempo de inicio de eliminación de gases fue el mismo en ambos grupos (2 días) así como la mediana de estadía hospitalaria (3 días). El número de ganglios estudiados fue similar en ambos grupos (17,4 vs. 17,3, p= 0,84). En el análisis multivariado, sólo la conversión tuvo asociación independiente con el grado entrenamiento con un odd ratio de 0,43 (IC95%0,19-0,95; p<0,01).
CONCLUSIONES: si bien los cirujanos entrenados obtuvieron resultados intra-operatorios significativamente superiores, los resultados obtenidos por los residentes supervisados se encuentran dentro de los estándares aceptados. Además, los resultados post-operatorios y anatomopatológico resultaron similares.
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