AUTORES: SILVINA MONTAL , ESTEBAN GRZONA, LEANDRO BERBERIAN, ANDRÉS SZYKULA, GUILLERMO ROSATO

ANTECEDENTES: La enfermedad hemorroidal es una de las afecciones perianales más frecuentes. Se estima que 10% de los pacientes requerirá algún tipo de tratamiento quirúrgico. En la actualidad se dispone de nuevas estrategias terapéuticas como alternativas a la cirugía convencional como la tijera Focus, que convierte la energía eléctrica en mecánica produciendo sección tisular y hemostasia simultanea con mínima injuria térmica.

OBJETIVO: Evaluar los resultados iniciales de la hemorroidectomía mediante el uso de una nueva tecnología: la tijera Focus.

LUGAR DE APLICACION: Hospital Universitario Austral

DISEÑO: Evaluación retrospectiva a partir de una base de datos prospectiva durante el periodo entre 06/2008 y 05/2009

POBLACION: 18 pacientes, adultos, 10 mujeres, edad promedio: 47,7 años con hemorroides grado III/IV.

METODO: Se administró enema evacuante y profilaxis antibiótica con ciprofloxacina/ceftriaxona + metronidazol preoperatoria. La posición quirúrgica fue de litotomía o de navaja sevillana. Anestesia con bloqueo epidural o anestesia general en base a la preferencia del paciente. La hemorroidectomía se efectuó por paquetes con tijera Focus®(Johnson & Johnson Medical). En caso de necesidad se complemento la hemostasia con puntos de poligalactina 3/0. Todos los pacientes recibieron un plan de analgesia postoperatoria endovenosa con diclofenac o dextropropoxifeno+ibuprofeno y rescates con tramadol EV según necesidad.

RESULTADOS: El tiempo promedio de quirófano fue de 62 minutos (45-75minutos). Solo 2 pacientes se trataron con carácter ambulatorio, el resto permaneció internado la noche del procedimiento egresando la mañana siguiente. La necesidad de rescates con tramadol durante la internación fue de 0.7(0-2). Durante el seguimiento al 7º día PO 5 pacientes (27%) refirieron dolor 4,2/10(2/10 a 7/10). Al 14º día PO 3 pacientes (16%) refirieron dolor 5/10 (3/10 a 7/10). El seguimiento promedio fue de 36,7 días(29-129) . La tasa de complicaciones fue del 33% (6 pacientes), todos del sexo femenino. Estas incluyeron dolor (2), hemorragia (2), constipación(1), secreción perianal (1)y fisura anal(1). Ninguno requirió reinternación.

CONCLUSIONES: La técnica quirúrgica con tijera Focus® es similar a la convencional, obteniendo resultados similares a la hemorroidectomía convencional en cuanto a dolor y evolución. Tiene una curva de aprendizaje corta y no requiere de instrumental especifico salvo la tijera FOCUS. Creemos que es una alternativa a tener presente en el tratamiento de esta patología, requiriendo una experiencia con mayor numero de casos para definir su aplicación.