ANTECEDENTES: Inicialmente las cirugías abdominales previas fueron consideradas una contraindicación del abordaje laparoscópico debido a la dificultad que podían ocasionar las adherencias en la exposición del campo operatorio. Sin embargo, con la adquisición de destrezas y experiencia acumulada este antecedente parece no afectar los resultados quirúrgicos.
OBJETIVO: Analizar el impacto de las cirugías abdominales previas en los resultados perioperatorios de pacientes operados en forma laparoscópica por neoplasias colorrectal.
LUGAR DE APLICACION: Hospital privado de la comunidad.
DISEÑO: Retrospectivo.
POBLACION: Se analizó una base de datos prospectiva que comprende 609 pacientes portadores de patología colorrectal operados por vía laparoscópica entre marzo de 2003 y Junio de 2009.
METODO: Se seleccionaron los pacientes operados en forma electiva por neoplasias, a los cuales se les realizó alguno de los siguientes procedimientos: hemicolectomía derecha, hemicolectomía izquierda, sigmoidectomía y resección anterior alta por vía laparoscópica. La población en estudio (n= 210) fue dividida en dos grupos: con cirugía previa (CCP, n= 113) y sin cirugía previa (SCP, n= 97). Se analizaron las características demográficas, índice de conversión, tiempo operatorio, estadía hospitalaria, recuperación del tránsito intestinal, pérdida hemática intraoperatoria, morbilidad y mortalidad. Los datos se recolectaron en forma prospectiva y se analizaron con las pruebas x2 y T-test y se consideró significativa una p < 0,05.
RESULTADOS: La edad promedio en los grupos CCP y SCP fue de 65,9 vs 67,3 años respectivamente (p=0,2); la proporción de mujeres fue menor en el primer grupo 38,1% vs 51% (p= 0,05); el BMI fue 26,8 kg/m2 vs 25,53 kg/m2 (p=0,68) respectivamente; se realizó un procedimiento quirúrgico asociado en el 12,4% vs 11,5% (p=0,84). El índice de conversión en los grupos CCP y SCP fue de 10,3% vs 9,7% respectivamente( p=0,88); el tiempo operatorio no tuvo diferencias significativas 187 vs 194 minutos (p=0,36); pérdidas sanguíneas intraoperatorias: 59 ml vs 67 ml respectivamente (p=0,26); complicaciones postoperatorias: 12,3% vs 11,5% respectivamente (p=0,84); estadía hospitalaria: 3 vs 3 días (p=0,66) y el tiempo hasta la eliminación de gases: 2 vs 2 días, (p=0,93). La mortalidad fue del 0,47% y correspondió a un paciente del grupo CCP.
CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos no muestran diferencias entre los grupos por lo que las cirugías abdominales previas no deberían ser consideradas como contraindicación para la cirugía laparoscópica de colon.
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