AUTORES: ENRIQUE LANZARINI SOBREVIA, ATTILA CSENDES JUHASZ, HANNS LEMBACH JAHNSEN, JUAN CARLOS MOLINA FRANJOLA, LUIS GUTIERREZ

ANTECEDENTES: Las indicaciones de cirugía bariátrica están actualmente en un proceso de revisión, considerando en forma creciente a los obesos leves, e incluyendo como posible indicación pacientes no obesos con Diabetes Mellitus 2 (DM2) de difícil control, tratamiento que se ha catalogado como Cirugía Metabólica

OBJETIVO: Reportar la experiencia acumulada del bypass gástrico modificado como tratamiento de la DM2 en pacientes con IMC < 35

LUGAR DE APLICACION: Pacientes diabéticos tipo 2, que consultan al policlinico de cirugía bariátrica y metabólica del Hospital Clínico de la Universidad de Chile, y que cumplen los criterios de inclusión del protocolo. La cirugía se realizo en el departamento de cirugía del mismo hospital, por miembros del equipo de cirugía digestiva participantes del protocolo.

DISEÑO: Estudio Clínico prospectivo no randomizado, con seguimiento clínico y de laboratorio por equipos de cirugía y nutrición.

POBLACION: Incluye pacientes portadores de Diabetes Mellitus tipo 2, con IMC < 35 kg/mt2, Edad entre 18 y 60 años, con medición de Péptido C >1 y estudio negativo para DM de causa autoinmune.

METODO: Los candidatos son seleccionados y presentados a comité multidiciplinario de cirugía metabólica (psicólogo, nutriólogo, diabetólogo, cirujano digestivo). Aquellos pacientes seleccionados como candidatos quirúrgicos fueron sometidos a by pass gástrico modificado, con asa bilio-pancreática de 2mt y asa alimentaria de 1mt, por vía abierta o laparoscópica según cada caso. Control post operatorio inmediato estandarizado con control baritado de imágenes en todos los pacientes, y pauta única de realimentación.

RESULTADOS: Serie prospectiva compuesta por 25 pacientes con DM2, 12 hombres y 13 mujeres, con una edad promedio de 50 años, e IMC promedio de 31,8 (rango: 25 a 34). El tiempo promedio de evolución de la DM2 fue de 5 años. El promedio de seguimiento postoperatorio es de 9 meses. En el preoperatorio la glicemia promedio fue de 153 mg/dl, todos usaban hipoglicemiantes orales, 9 de ellos 2 fármacos, y 4 pacientes usaban insulina. La hemoglobina glicosilada promedio preoperatoria fue 8%. Presentaban Dislipidemia antes de operarse 17 pacientes. Sólo 1 paciente presentó una complicación operatoria (hemoperitoneo). Actualmente el IMC promedio es de 24,2 y el 88% (22) de los pacientes cumple con criterios de remisión para DM2, el 12% (3) mejoría y ningún paciente se encuentra igual o peor.

CONCLUSIONES: El bypass gástrico modificado es un procedimiento seguro y efectivo en el control de la DM2 en pacientes con IMC < 35, al menos en el seguimiento a corto plazo.