AUTORES: ALEJANDRO CANELAS, MAXIMILIANO BUN, JAVIER KERMAN CABO, CARLOS PECZAN, NICOLÁS ROTHOLTZ

ANTECEDENTES: La incidencia de dehiscencia anastomótica no ha cambiado con el advenimiento de la cirugía laparoscópica colónica y continúa siendo una de las complicaciones más graves. A pesar de que las contraindicaciones de anastomosis primaria sin ostomía de protección han cambiado, siempre se deben evaluar los factores de riesgo de dehiscencia.

OBJETIVO: Evaluar índice de dehiscencia anastomótica en resecciones colónicas laparoscópicas y determinar posibles factores de riesgo.

LUGAR DE APLICACION: Centro de alta complejidad.

DISEÑO: Observacional retrospectivo sobre base de datos prospectiva.

POBLACION: Pacientes sometidos a resecciones colónicas laparoscópicas programadas con anastomosis primaria sin ostomía de protección realizadas entre junio del 2000 y mayo del 2009.

METODO: Se realizó análisis estadístico univariado y multivariado de los siguientes posibles factores de riesgo para dehiscencia anastomótica: tipo de resección y anastomosis, patología maligna, edad mayor a 65 años, sexo, índice de masa corporal (IMC) mayor a 30, hipertensión arterial, diabetes, enfermedad pulmonar, ASA III-IV, experiencia del cirujano (primeros 35 casos), cirugías asociadas, conversión y tiempo quirúrgico mayor a 180 minutos.

RESULTADOS: Se realizaron 562 resecciones colónicas laparoscópicas: 348 (62%) colectomías izquierdas, 150 (27%) colectomías derechas, 11 (2%) colectomías transversas, 35 (6%) resecciones anteriores, y 18 (3%) colectomías totales. El 7 % estuvo asociado a otra cirugía. La indicación quirúrgica fue neoplasia en 324 (58%) pacientes. 313 (56%) eran hombres y la edad promedio fue 61 (17-92) años. IMC promedio 26 (16-45). 24% eran ASA I, 67% ASA II y 9% ASA III/IV. Tiempo quirúrgico promedio fue 169 (60-440) minutos. Tasa de conversión del 9%. 30 (5.3%) pacientes presentaron dehiscencia de anastomosis en promedio al dia 4 postoperatorio (1-10). Promedio de internación 4.2 (1-71) días. Mortalidad global 0.17% (1 paciente). En análisis univariado se observó mayor incidencia significativa de dehiscencia anastomótica en pacientes ASA III/IV (p: 0.001; OR: 4.447; IC 95%: 1.890-10.502) y con tiempo quirúrgico mayor a 180 minutos (p: 0.01; OR: 2.761; IC 95%: 1.329-5.733). En análisis multivariado estos también resultaron ser factores predictores independientes de dehiscencia anastomótica (ASA III-IV p: 0.0003, OR 7.74, IC 95% 2.58-23.22; tiempo quirúrgico mayor a 180 minutos p: 0.006, OR 3.53, IC 95% 1.44-8.70).

CONCLUSIONES: Los pacientes ASA III/IV y el tiempo quirúrgico mayor a 180 minutos son factores predictores independientes para el desarrollo de dehiscencia anastomótica en resecciones colónicas laparoscópicas.