ANTECEDENTES: Los pacientes con cáncer de pulmón localmente avanzados de dudosa resecabilidad inicial pueden beneficiarse con terapia de inducción con quimioterapia sola o combinada con radioterapia. En algunos casos se modifica la condición de resecabilidad y mejora el índice de supervivencia. El grado de respuesta tumoral presenta gran variabilidad y depende de la sensibilidad del tumor a la combinación empleada. El índice de respuesta completa patológica referido en la literatura es variable, entre el 5 y 47 %.
OBJETIVO: Analizar la experiencia en pacientes con cáncer de pulmón considerados no resecables de inicio en otras instituciones que despues del tratamiento de inducción único o combinado presentaron reducción del tamaño tumoral. En el estudio histológico posterior a la cirugía se comprobó respuesta completa histológica.
LUGAR DE APLICACION: Instituto Oncológico Henry Moore y Practica Privada Sanatorial
DISEÑO: Retrospectivo, análisis de datos de historias clínicas. Estudio de la respuesta tumoral por imágenes acorde a RECIST.
POBLACION: Entre 2004 y 2008, fueron operados 4 pacientes, 3 hombres, entre 55 y 60 años (media 56.4). Todos con antecedentes de tabaquismo.
METODO: Los pacientes fueron derivados al Instituto Oncológico con diagnóstico de tumor irresecable. Dos lesiones en lóbulo superior izquierdo y dos en lóbulo superior derecho. Con resultados de biopsias por punción de carcinoma sin diferenciar en 2, adenocarcinoma en uno y carcinoma de células grandes en el restante. Se realizó quimioterapia con platino y vinorelbine en tres casos y quimio con radioterapia en el restante. La toxicidad fue neutropenia y neurotoxicidad periférica. Fueron reevaluados por este equipo quirúrgico y restadificados. Se realizaron dos lobectomías superiores izquierdas, una neumonectomía derecha y lobectomía superior derecha con resección parcial de vena cava superior en el restante. Con vaciamiento mediastinal homolateral en todos.
RESULTADOS: No hubo mortalidad. Ocurrió desgarro de la arteria pulmonar derecha debido a fusión ganglionar que pudo repararse sin dificultad y completar la neumonectomía. No hubo complicaciones postoperatorias. El estudio exaustivo del pulmón y los vaciamientos mediastinales demostraron fibrosis y ausencia de tumor. Los pacientes se encuentran libre de enfermedad y sin secuelas desde la cirugía, con un máximo de 60 y mínimo de 13 meses (media 37 m).
CONCLUSIONES: La terapia de inducción en cáncer localmente avanzado de pulmón en casos seleccionados puede ser de gran utilidad y hasta modificar el estatus quirúrgico. Cuando la patología encuentra respuesta completa histológica la posibilidad de curación es alta. Se resalta la necesidad de evaluación multidisciplinaria de estos pacientes antes de decidir conducta definitiva.
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