AUTORES: AXEL FEDERICO BESKOW, FERNANDO GABRIEL WRIGHT, DEMETRIO CAVADAS, HERNÁN VACCAREZZA, FEDERICO MAZZINI

INTRODUCCION: La hernia de Bochdalek es un defecto congénito de la región posterolateral del diafragma, siendo muy rara su presentación en el adulto. El abordaje laparoscópico es ideal para realizar la reducción del contenido herniario y la plástica diafragmática. Sin embargo, la obesidad mórbida puede ser un factor limitante para la resolución completa por esta vía de abordaje.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Presentamos el caso de un paciente adulto, obeso mórbido, que debuta con dolor postprandial torácico y epigástrico. Se realiza diagnóstico de hernia de Bochdalek a través de reconstrucciones sagitales y coronales de imágenes logradas con tomografía de alta resolución. Se muestran los gestos quirúrgicos para la resolución por vía laparoscópica, y ante la imposibilidad mantener el bazo en situación infradiafragmática y exponer el anillo herniario se decide convertir el procedimiento a una laparoscopía manoasistida. Se completa el procedimiento con la colocación de una malla de poliprolileno y un drenaje pleural.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: En este caso, poco frecuente, la condición de obesidad mórbida dificultaba seriamente la reducción del contenido herniado (incluyendo estómago, bazo y páncreas) e imposibilitando una adecuada exposición del diafragma. El complemento de la asistencia manual al abordaje laparoscópico permitió resolver el caso sin inconvenientes, manteniendo los beneficios del abordaje minimamente invasivo.