AUTORES: LUCIANA FRATTINI, YOO SUN PARK, LEONARDO DIMASI, LUIS LOVISCEK, ADOLFO BADALONI

INTRODUCCION: Desde la descripción inicial, el tratamiento de la acalasia ha evolucionado, pasando por el tratamiento médico farmacológico, endoscópico, quirúrgico convencional con abordaje torácico o abdominal hasta el abordaje toracoscópico o laparoscópico asociado a procedimiento antirreflujo, habiendo mostrado este último los mejores resultados, en cuanto a morbimortalidad y recidivas, siendo considerado hoy en día el tratamiento más indicado.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: paciente femenina de 46 años de edad que refiere disfagia a líquidos y sólidos de 3 meses de evolución. Se realiza endoscopia, manometria y seriada esofagogastroduodenal, en la que se observa falta de progresión del contraste, afinamiento de esófago distal y ausencia de cámara gástrica. Se decide resolución quirúrgica por vía laparoscópica. Se aborda pars fláccida del epiplón menor. Disección de la hemicircunferencia esofágica anterior hasta pilar derecho. Se diseca y respeta nervio vago anterior y su rama hepática. Se completa la exposición del hiato esofágico. Ligadura y sección de vasos cortos para realizar procedimiento antirreflujo sin tensión ni tracción. Identificada la unión gastroesofagica se procede a la esofagocardiomiotomia, disecando con maniobras romas para visualizar el plano adecuado, seccionando la capa muscular de estomago a esófago, sobrepasando la unión hasta el esófago dilatado. Se realiza antirreflujo 180º suturando el fundus gástrico a los bordes de la miotomia por su cara anterior, con el primer punto al pilar derecho para evitar el cierre de la miotomia. La paciente evoluciona favorablemente otorgándose el alta a las 48 hs.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La cardiomiotomía de Heller con abordaje laparoscópico es el tratamiento de elección para la disfagia secundaria a acalasia debiendo ser acompañado de un procedimiento antirreflujo. Los autores de este trabajo han aceptado la técnica 180º anterior como primera elección por la facilidad técnica, menor tiempo quirúrgico y buenos resultados.