AUTORES: GUSTAVO HORACIO CASTAGNETO, BARBARA MARTA BERENSTEIN, HECTOR MANUEL MARTINEZ BONGIO, CARLOS EZEQUIEL MUÑOZ, EDUARDO AGUSTIN PORTO

INTRODUCCION: Cada año más de 2 000 000 de hernias inguinales son operadas en el mundo (95% de los casos en el hombre). El tratamiento de las hernias inguinales mediante la utilización de prótesis no reabsorbibles colocadas en el espacio preperitoneal fue descripto por primera vez por Rives (1965). Posteriormente, Stoppa (1975) propuso la utilización de una prótesis de gran tamaño a través de un abordaje posterior de la región inguinal en las hernias bilaterales. Esta prótesis tenía por objeto reforzar la cara posterior de la fascia transversalis. El procedimiento de Stoppa era nuestro procedimiento de referencia antes del advenimiento de la cirugía laparoscópica. A partir de 1990, en el Servicio de Cirugía General del Hospital Británico hemos utilizado el abordaje preperitoneal transabdominal laparoscópico (TAPP), para el tratamiento de las hernias inguinales el cual nos permite respetar los principios del procedimiento de Stoppa: - una disección amplia del espacio preperitoneal y de la región músculo-pectínea; - una disección del saco herniario con parietalización del cordón espermático; - la colocación de una prótesis no reabsorbible de polipropileno.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de un paciente de sexo masculino de 35 años de edad con antecedente de hernioplastia inguinal laparoscópica la cual recidiva un año mas tarde. Se decide realizar laparoscopia para evaluar la posibilidad de repararla por esta vía. Durante la cirugía, se constata un defecto de tipo directo, el cual se corrige exitosamente por vía laparoscópica, con una nueva malla de polipropileno, colocada y fijada por encima de la previa.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Existe el concepto generalizado de que las recidivas de las hernioplastias por vía laparoscópica deberían ser reparadas por vía convencional. Esta idea surge más de las opiniones de expertos que de publicaciones con alto nivel de evidencia. En el presente video se discuten las dificultades técnicas surgidas durante la operación evaluando las posibles causas de la recidiva y demostrando la factibilidad de lograr una nueva plastica laparoscópica obteniendo de esta manera los mismos beneficios que los obtenidos con las hernias primarias.