AUTORES: MARIANO PEREZ LOZANO, ENRIQUE FERRER, PABLO EZEQUIEL CALABIA, JUAN ANTONIO GOMEZ, FLAVIO VALENTI

INTRODUCCION: La videolaparoscopía como procedimiento diagnóstico y terapeútico es fundamental en la práctica de la cirugía general. El presente trabajo muestra la resolución laparoscópica de un paciente con abdomen agudo complejo (obstructivo-perforativo), asociado a un extenso absceso del espacio pelvirrectal .

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente masculino de 76 años de edad, sin antecedentes patológicos conocidos, que presenta cuadro de dolor abdominal de 36 hs. de evolución, de características continúo difuso a predominio de fosa ilíaca derecha, acompañado de vómitos, dificultad para eliminar gases y catarsis negativa. Al interrogatorio dirigido refiere alteración del hábito evacuatorio y proctorragia. Al examen físico encontramos un paciente séptico con abdomen distendido, timpánico, doloroso a la palpación superficial y profunda con discreta reacción peritoneal generalizada. En región perianal con irradiación a glúteo izquierdo se visualiza extensa cululitis. Al tacto rectal, se palpa a 5 cm.,lesión estenosante dura-pétrea. Se solicitan rx de abdomen y TAC evidenciandose dilatación de colon y asas de delgado con niveles hidroaereos, voluminoso neumoperitoneo, engrosamiento de las paredes del recto con marcada estenosis de la luz y absceso pararrectal izquierdo. Se realiza videolaparoscopía, evidenciandose peritonitis difusa y perforación cecal. Debido al estado septico del paciente secundario a su peritonitis y absceso perirrectal, se decide desfuncionalizar el colon por medio de ileostomia y exteriorizar la perforación cecal a traves de una sonda Foley, realizar lavado colonico intraoperatorio por medio de ésta y eventualmente posoperatorio. Posteriormente se llevó a cabo drenaje del espacio pararrectal izquierdo y desbridamiento del tejido necrotico.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Este caso clínico muestra la plausibilidad de realizar diagnóstico y manejo terapeútico por videolaparoscopía de un abdomen agudo obstructivo y perforativo en un paciente séptico en mal estado general.