INTRODUCCION: Las fístulas entéricas secundarias a la Enfermedad de Crohn (EC) representan un desafío quirúrgico debido a su mayor complejidad. Dependiendo del tipo órgano afectado su incidencia va del 2 al 33%, siendo los más frecuentes la vejiga, el intestino delgado y el colon. La factibilidad del abordaje laparoscópico para el tratamiento de la EC complicada ha sido previamente documentada. Sin embargo, la presencia de adherencias firmes, procesos inflamatorios severos y la ausencia de la sensación táctil, representan factores que inicialmente contraindicaron el empleo de esta técnica para el tratamiento de este tipo de fístulas. El objetivo de esta presentación es comunicar la resolución laparoscópica de una fístula enterovesical en un paciente con EC.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Hombre de 40 años (ASA II IMC:24 kg/m2), consulta por neumaturia, fecaluria y episodios de infección urinaria a repetición. La TAC muestra engrosamiento de asa ileal en contacto con la vejiga y una burbuja en su interior. La videocolonoscopia mostró mucosa de ileon terminal y ciego con úlceras lineales cubiertas de fibrina y patrón inflamatorio en empedrado. Biopsia: hallazgos compatibles con enfermedad inflamatoria intestinal. Videoendoscopía alta sin hallazgos anormales. Tránsito de intestino delgado con pérdida del patrón mucoso normal en íleon ileal y trayecto fistuloso entre éste y la vejiga. Se utilizaron tres trócares. La exploración laparoscópica reveló plastrón inflamatorio que involucraba el íleon terminal, la vejiga, el colon sigmoides y la pared anterior del abdomen. Se desmonta la fístula ileovesical y se libera el colon sigmoides. Se realiza prueba hidráulica por sonda vesical sin evidenciar fugas por vejiga; prueba neumática que no evidencia fugas en el colon sigmoides. Abordaje medial del pedículo ileocólico y movilización lateral del colon cecoascendente. Extracción de la pieza a través de la ampliación del orificio del trocar umbilical. En forma extracorpórea se realiza resección y anastomosis ileocólica latero-lateral con sutura mecánica. Tiempo operatorio: 200 minutos. Alta hospitalaria al 4to día postoperatorio sin complicaciones y con buena tolerancia a la dieta. Anatomía patológica: enfermedad inflamatoria intestinal crónica con características morfológicas de enfermedad de Crohn.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La resección ileocecal laparoscópica en pacientes portadores de EC puede ser realizada en forma efectiva y segura, aún en pacientes con fístulas entéricas.
|
