AUTORES: ALEJANDRO CANELAS, MAXIMILIANO BUN, MARIANO LAPORTE, BÁRBARA HELMAN, NICOLÁS ROTHOLTZ

INTRODUCCION: En las resecciones colónicas ya están demostrados los beneficios que ofrece el abordaje laparoscópico por sobre el abierto. Recientemente se han descripto modificaciones en la técnica laparoscópica que hacen prescindir de la minilaparotomía necesaria para extraer la pieza quirúrgica, disminuyendo así el dolor postoperatorio y el índice de eventraciones. El objetivo de este video es mostrar los detalles técnicos de la colectomía laparoscópica derecha e izquierda con extracción de pieza en forma transvaginal mediante la exposición de 2 casos clínicos.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Caso clínico 1: Mujer de 59 años de edad que se realizó mucosectomía endoscópica de lesión plana de 10 mm en ciego con anatomía patológica que informa adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado y radicalidad no evaluable. Se realiza un abordaje laparoscópico con 4 trócares con movilización colónica derecha con técnica de disección medial lateral. Se realiza anastomosis ileotransversa latero-lateral intracorporea con sutura mecánica lineal cortante. Se introduce pieza en bolsa. Se coloca un quinto trócar de 12 mm en fondo de saco vaginal posterior por donde se introduce pinza que toma bolsa y la tracciona hacia afuera. Finalmente se extrae trocar y pieza quirúrgica por vía transvaginal. Cierre de herida transvaginal con material reabsorbible. Caso clínico 2: Mujer de 40 años de edad que se realizó videocolonoscopía que mostró pólipo sésil de 25 mm en sigma. Anatomía patológica informa su biopsia como adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado. Se realiza un abordaje laparoscópico con 4 trócares y colectomía izquierda con disección medial lateral. Se coloca quinto trócar en fondo de saco vaginal posterior por donde se exterioriza pinza que toma e introduce protector de látex. A través del mismo se exterioriza y se secciona colon. Se coloca anvil en cabo proximal y se reintroduce a cavidad. Se cierra colpotomía con material reabsorbible. Finalmente se realiza anastomosis colorrectal con sutura mecánica circular.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Ambos pacientes evolucionaron favorablemente sin complicaciones otorgándose el alta hospitalaria al segundo y tercer día postoperatorio respectivamente. La anatomía patológica informó restos de adenoma tubulovelloso con displasia de alto grado en el primer caso y adenoma tubulovelloso con adenocarcinoma bien diferenciado (G1, T1, N0) en el segundo caso. La colectomía laparoscópica con extracción de pieza quirúrgica transvaginal es una alternativa a tener en cuenta en determinadas situaciones ya que aumentaría los beneficios del abordaje miniinvasivo.