AUTORES: DANIEL PIRCHI, ROBERTO CERUTTI, GUSTAVO LYONS, CARLOS MUÑOZ, EDUARDO PORTO

INTRODUCCION: el tratamiento del vólvulo de colon sigmoides varía según su etiología, forma de presentación y estado clínico del paciente. Las opciones terapéuticas son la devolvulación (Bruusgaardt), la resección y anastomosis o colostomía (a lo Hartmann). El objetivo es presentar un caso de vólvulo agudo de colon sigmoides resuelto en un tiempo mediante devolvulación endoscópica, resección y anastomosis por vía laparoscópica.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: paciente varón de 18 años, con antecedente de 7 episodios de vólvulo de colon sigmoides tratados mediante el procedimiento de Bruusgaart a repetición. Durante los periodos subclínicos se realizó colon por enema, colonoscopía y manometría anorrectal. Clínicamente se presentó como vólvulo agudo sin compromiso vascular. Se realizó descompresión con rectoscopio con resolución completa. Con el diagnóstico presuntivo de Megacolon funcional psicógeno se decidió cirugía inmediata sin preparación intestinal por vía laparoscópica. Se colocó en posición de Lloyd-Davies y Trendelemburg, neumoperitoneo a 12 mm Hg con 3 trócares (10 mm en región umbilical e hipocondrio derecho, 1 trocar de 5mm en fosa iliaca derecha). Mediante un abordaje medial se identificó previamente un dolicomegasigma realizándose una resección del colon sigmoides y recto, con sección mecánica de éste por debajo de la plica peritoneal. Se realizó extracción de la pieza por una mini-incisión de Pfannestiel. Se completó la anastomosis colorrectal terminoterminal primaria con sutura circular. El tiempo operatorio fue de 150´. Tiempo de eliminación de gases: 24 horas. Tolerancia oral a líquidos: 36 horas. Evacuación sólida al 3º día postoperatorio. Egreso al 4º día postoperatorio sin complicaciones. Patología: presencia de células ganglionares de distribución normal.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: la resección y anastomosis primaria en un tiempo por vía laparoscópica es factible de ser indicada aún en la urgencia, previa resolución endoscópica del vólvulo y en casos seleccionados con condiciones favorables tanto locales como sistémicas.