AUTORES: ALEJANDRO BERTOLOTTI, ROBERTO FAVALORO, DANIEL ABSI

INTRODUCCION: Desde el primer trasplante pulmonar en la década del '60 y con las mejoras en la técnica quirúrgica y nuevas medicaciones inmunosupresoras, el trasplante pulmonar se ha convertido en la opción final para muchos pacientes con enfermedad pulmonar terminal que no responden al tratamiento médico. El trasplante pulmonar puede realizarse a través de diferentes abordajes quirúrgicos dependiendo si se trata de trasplante unipulmonar o bipulmonar. La toracotomía anterior submamaria por el 4° espacio intercostal, provee un acceso directo y control del hilio pulmonar derecho o izquierdo. Por otro lado, la posición en decúbito dorsal facilita el manejo de los cambios hemodinámicos y ventilatorios que se ocasionan como consecuencia de la ventilación unipulmonar durante el trasplante. Por el contrario, el decúbito lateral, posición necesaria para realizar toracotomías posterolaterales puede exacerbar estos cambios.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se muestra en el video nuestra técnica de trasplante pulmonar izquierdo por toracotomía anterior en una paciente con enfisema pulmonar avanzado. Se visualiza la neumonectomía izquierda seguida por el implante pulmonar. En el implante se evidencia de manera sucesiva la sutura bronquial izquierda, la arterial y la auricular izquierda.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: La toracotomía anterior permite realizar la neumonectomía e implante pulmonar con una excelente visualización y control del hilio pulmonar minimizando los cambios hemodinámicos y ventilatorios, consecuencias de la defuncionalización selectiva pulmonar. El decúbito dorsal, presenta ventajas sobre el decúbito lateral, en cuanto facilita el manejo ventilatorio y hemodinámico intraoperatorio.