AUTORES: DAVID SMITH, AGUSTÍN CRISTIANO, ALEJANDRO DA LOZZO, HERNÁN VACCAREZZA, BARTOLOMÉ VASSALLO

INTRODUCCION: Las grandes resecciones de pared torácica requieren el reemplazo protésico de la misma. La utilización de malla de polipropileno combinada con metil-metacrilato (PPMM) ha demostrado ser de gran utilidad aportando versatilidad en el reemplazo parietal. Los tumores en la pared torácica pueden ser primarios o secundarios. La resección en el caso de metástasis tiene indicación limitada. Una de ellas es ante tumor único con escasa respuesta al tratamiento médico (quimioterápico). Los sarcomas constituyen un ejemplo.

DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Se presenta el caso de un varón de 34 años con antecedente de liposarcoma de muslo operado cinco años antes. Realizó controles en otro centro y presentó durante la evolución masa tumoral en la pared torácica derecha con derrame pleural. Evaluado en el HIBA se decide realizar TC multipista evidenciándose voluminoso tumor con derrame pleural sin compromiso de estructuras mediastinales. Se realiza toracocentesis que no evidencia células atípicas. Por la edad del paciente y escasa sensibilidad de esta estirpe tumoral al tratamiento quimio-radioterápico, se decide intentar resección quirúrgica. Iniciamos el abordaje con videotoracoscopía y biopsia pleural que no muestra carcinomatosis. Comenzamos con una toracotomía trazada por el ecuador del tumor. Continuamos con la confección del colgajo del músculo dorsal ancho, el cual se utilizará luego para cubrir la prótesis. Se delimita el segmento de pared torácica a resecar, continuando con la sección sucesiva de las cinco costillas involucradas en la resección. Se congelan todos los márgenes para asegurar una cirugía oncológica. El defecto resultante tiene una extensión de 20 x 20 cm. Se realiza el reemplazo protésico con PPMM con técnica del “sándwich”. La prótesis se confecciona con 2 mallas de polipropileno incluídas en una placa de metil-metacrilato de 17 x 17 cm. Se fija la prótesis con puntos en “U” separados de polipropileno y se cubre la misma con el colgajo de dorsal ancho. Se drena el espacio pleural y la superficie entre la prótesis y el dorsal ancho. Se cierra la toracotomía. Los márgenes de resección confirman ausencia de compromiso tumoral. El diagnóstico definitivo es metástasis de liposarcoma mixoide. Evoluciona favorablemente. Se otorga el alta al 11vo. día post-operatorio. El paciente es referido para radioterapia adyuvante. El control alejado a los 3 meses muestra la nueva anatomía.

OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: El caso reportado demuestra la factibilidad de las grandes resecciones de la pared torácica. La técnica de sándwich con PPMM es de utilidad en las mismas, siendo una alternativa costo-efectiva.