INTRODUCCION: La tradicional cirugía endoscópica transluminal por orificio natural (NOTES) implica la entrada a través de un orificio pre-existentes tales como la boca, el ano o la vagina. Un "orificio" creado quirúrgicamente, como una gastrostomía se puede utilizar también como un lugar de acceso, realizando una inversión quirúrgica NOTES. Este vídeo describe tales accesos invertidos para el tratamiento de una oclusión esofágica posterior a la radioterapia.
DESCRIPCION DE LOS CONTENIDOS: Paciente de 55 años, femenino con antecedentes de cáncer amigdalino generando completa disfagia y odinofagia tras completar la quimiorradiación. La esofagoscopia y el esofagograma demostraron oclusión completa a nivel del seno piriforme. La biopsia de la estenosis fue negativo para neoplasia. Inicialmente fue colocado un trocar de 5 mm. en el cuadrante superior derecho para obtener la insuflación. Usando la visualización a través de este trocar, el tubo preexistente de la gastrostomía fue removido y se coloco un trocar de 12 mm en el interior del estómago. El endoscopio se introdujo a través de este trocar y se llevó retrógradamente hasta el esófago a nivel de la estenosis. Un laringoscopio quirurgico visualizo la estenosis mencionada anteriormente. Usando la visualización simultánea por arriba y por debajo de la estenosis, esta fue atravesada con un alambre guía a través del gastroscopio. Después de pasar el alambre guía a través de la boca la estenosis fue dilatada seriadamente hasta 36 French. El stent fue colocado temporalmente en la estenosis. El tubo de gastrostomía del paciente fue reemplazado al terminar el procedimiento. El paciente fue extubado al finalizar el procedimiento y noto de inmediato la mejoría de la disfagia. Regresó en dos semanas para la eliminación del stent y una reiterada dilatación. La inspección en ese momento demostró que no hubo lesiones ni laceraciones en la mucosa. La estenosis recurrió cuatro meses posterior a la cirugía y fue sometida a la misma dilatación.
OBSERVACIONES Y/O COMENTARIOS: Utilizando una gastrostomía pre-existente proporciona un acceso al tracto gastrointestinal para invertir los procedimientos NOTES. Usando un abordaje simultáneo anterógrado y retrógrado permite un tratamiento seguro de la estenosis esofágica. La colocación directa del trocar en el interior del estómago puede permitir procedimientos futuros de acceso al tracto gastrointestinal, cuando no puede ser viable de otro modo.
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