| TITULO: TIRODECTOMÍA CON RESECCIÓN TRAQUEAL POR CARCINOMA INVASOR DE TIRODES
AUTORES: CARLOS ALBERTO CEJAS, SERGIO BARRIOS, AGUIRRE MARCOS, CORCHUELO CRISTIAN, QUADRI PABLO
Nº DE REFERENCIA 8608
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Cabeza y Cuello
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La invasión traqueal por carcinoma de tiroides es poco frecuente y se estima en 6 %. La progresión tumoral que no puede ser resecada lleva indefectiblemente a la muerte por obstrucción de la vía aérea. Existen múltiples series en la literatura donde se demuestra que la tirodectomía con la resección del sector traqueal infitrado impacta favorablemente en la supervivencia sin agregar morbilidad. Esta situación poco frecuente nos lleva a presentar dos casos operados en nuestro hospital
OBJETIVO: Mostración de dos casos de resección combinada de tiroides y tráquea con reconstrucción.
DISEÑO: Estudio observacional retrospectivo.
MATERIAL Y METODO: En 2002 y 2012 fueron operados dos pacientes, una mujer de 43 años y un hombre de 28. La paciente consultó por disfonía y disnea moderada. En estudios por imágenes se detecta masa cervical paratraqueal derecha. A la exploración endoscópica se encuentró parálisis de cuerda vocal derecha y masa que invadía la cara lateral traqueal ocupando un 50 % de la luz. Con equipo rígido se realizó resección endoscópica. Resultó carcinoma papilar de tiroides, posteriomente se realizó tiroidectomía total con vaciamiento cervical y resección traqueal con reconstrucción. La patología informó carcinoma papilar invasor sin metástasis. Recibió adjyuvancia. El otro paciente fue operado en 2008 realizándose tiroidectomía total por carcinoma folicular en otro centro. Derivado luego a nuestro hospital entre 2009 y 2011 fue operado por varias recidivas recibiendo además iodo radioactivo. A fines de 2011 consulta por disfonía y hemoptisis. En fibrobroncoscopía se detectó parálisis de cuerda vocal izquierda e infiltración tumoral traqueal con afectación parcial de cricoides. El PET fue positivo en tumor y ganglios paratraqueales. Fue operado realizándose resección parcial de cricodes y tres anillos traqueales, con vaciamiento cervical. La patología informó recidiva de carcinoma folicular con márgenes libres y sin invasión ganglionar. Recibió radioterapia externa.
RESULTADOS: No hubo complicaciones. Los márgenes de resección fueron negativos. En el segundo paciente hubo retoma proximal por la proximidad de la sección sobre el cricoides. No hubo metástasis ganglionares. La paciente fue seguida por cinco años sin recidiva, luego no realizó controles. El otro paciente permanece asintómatico luego de 7 meses.
CONCLUSIONES: Se trata de una práctica quirúrgica poco frecuente. Es relevante detectar la invasión traqueal en el pre o el intraoperatorio, dado que la resección incompleta (shaving) lleva indefectiblemente a la recidiva. La conducta es intentar la resección combinada con recontrucción que no agrega morbilidad y mejora la supervivencia. Aconsejamos participar a equipos con experiencia en cirugía traqueal.
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