| TITULO: ¿LA COLOCACION DE UN DRENAJE BILIAR INTERNO ES UN PROCEDIMIENTO MEJOR, IGUAL O PEOR QUE LA COLOCACIÓN DE UN DRENAJE BILIAR EXTERNO?
AUTORES: NICOLAS PABLO RESIO, SOFIA SALA, AGUSTIN CRISTIANO, MARTIN DE SANTIBAÑES, RODRIGO SANCHEZ CLARIÁ
Nº DE REFERENCIA 8537
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: C. Hepatobiliopancreática
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: En centros de alto volumen el 5% son situaciones difíciles como son la litiasis coledociana, mala evacuación papilar y la incertidumbre sobre la extracción total de los litos, siendo necesario la colocación de un drenaje biliar externo. La Utilización de drenajes biliares externos como el tubo de Kehr ha sido tradicionalmente el método quirúrgico de elección para el tratamiento de la coledocolitiasis en décadas previas, hoy en dia con la alta complejidad y nuevas técnicas quirúrgicas demostraremos que el tubo en T va quedando relevado en la cirugía hepatobiliopancreatica.
OBJETIVO: Comparar la morbilidad y mortalidad en la colocación de stents translaparoscópicos biliares por vía transcistica o transcoledociana versus drenajes biliares externos en patología benigna.
DISEÑO: Estudio de cohorte retrospectivo realizado en el Servicio de Cirugía General de un hospital privado de la comunidad
MATERIAL Y METODO: Entre 2007 y 2012 se analizaron un total de 3700 colecistectomías laparoscópicas realizadas por un solo centro, de las cuales en 276 (7,6%) se realizaron coledocolitotomia transcistica y 80 (2,2%) se realizaron coledocotomía. Los pacientes a analizar corresponden a dos grupos: 35 (1%) casos de los cuales se colocó un drenaje biliar interno transpapilar y 13 (0,35%) casos a los cuales se les colocó un drenaje biliar externo (Tubo en “T” o Kehr) por via laparoscopica a causa de patología benigna. Las variables a considerar serán las siguientes:edad, sexo, motivo de consulta, ecografía pre operatoria, colangiorresonancia pre operatoria, laboratorio preoperatorio, indicación quirurgica, tiempo quirúrgico, colangiografía intraoperatoria, dias de internación, laboratorio postoperatorio, radiografía de abdomen, CPRE post operatoria y seguimiento a los 3-6-9 y 12 meses. Clasificación de complicaciones según Dindo-Clavien.
RESULTADOS: El grupo con Stent, 35 casos; tuvo un promedio de 60,3 años (33 – 83); La mediana de internacion fueron 3 dias (1–18)(P:0.006), no se registraron complicaciones intraoperatorias, morbilidad 8,5% (P:<0.0001). El segundo grupo con drenaje biliar externo fueron en total 13 pacientes con promedio de edad de 59,8 años (28 – 88); La mediana de internacion fue de 6 dias (4 -6). No se observaron complicaciones intraoperatorias. La morbilidad postoperatoria en 30 dias fue del 70%. Ambos grupos la mortalidad fue 0%
CONCLUSIONES: Podemos concluir que la colocación de un drenaje biliar interno con o sin coledocorrafia demostró disminuir notoriamente la morbilidad, reinternación y estadía hospitalaria por lo que tiende mejorar la calidad de vida en comparación con los drenajes biliares externos
|
