| TITULO: TRATAMIENTO NEUMÁTICO - LAPAROSCÓPICO DE LA INVAGINACIÓN INTESTINAL AGUDA: EXPERIENCIA Y RESULTADOS
AUTORES: SERGIO POLLIOTTO, SERGIO POLLIOTTO, DIEGO ABREGO, FERNANDA VALENZUELA, JUDITH DIAZ CARO
Nº DE REFERENCIA 7818
TIPO PRESENTACION: Temas Libres
CATEGORIA: Cirugía General
SUBCATEGORIA: Intestino Delgado
RESUMEN DE LA PRESENTACION:
ANTECEDENTES: La invaginación intestinal Aguda es una urgencia quirúrgica pediátrica. Un síndrome doloroso abdominal en el lactante obliga a pensar en el diagnóstico de invaginación. El diagnóstico clínico en confirmado con ecografía. El colon por enema es diagnostico y terapéutico y es eficaz en 80% de los casos. La indicación quirúrgica se realiza cuando el colon por enema falla.
OBJETIVO: Presentar una nueva técnica y evaluar los resultados combinando el abordaje laparoscópico y el colon por enema con aire.
DISEÑO: Retrospectivo, descriptivo
MATERIAL Y METODO: Presentamos 48 pacientes con diagnóstico de invaginación intestinal aguda, tratados quirúrgicamente. Edad media: 1,1 años. Sexo: 31 varones, 17 niñas. Todos fueron confirmados por ecografía. Técnica Quirúrgica: 3 trocares (1 óptica y 2 pinzas), sonda Foley Nº 12 intra-rectal para insuflar aire. Identificación el segmento invaginado. La reducción laparoscópica se realiza conjuntamente con la insuflación de aire por el recto.
RESULTADOS: Todas fueron ileo-ceco-colicas. La desinvaginación fue posible en 41 casos, ejerciendo una moderada tracción sobre los extremos distales del intestino libre. Siete pacientes no se redujeron. (Tres por falta de visibilidad y cuatro imposibilidad de reducción). Tres requirieron resección y anastomosis. Investigamos divertículo de Mekel y apendicetomía profiláctica sistemáticamente. Sin complicaciones peri-operatorias. En pacientes reducidos laparoscópicamente el tránsito se restableció entre las 12 y 24Hs. La realimentación fue a las 24 Hs. Tiempo de hospitalización: 3 días. Recidiva y mortalidad nulas. La evolución a largo plazo satisfactoria.
CONCLUSIONES: La combinación laparoscópico -neumática es una técnica válida para el tratamiento de la I.I.A. La factibilidad en la reducción podría estar favorecida por la suma de la presión del neumoperitoneo, la presión del aire intra colónico, la relajación durante la inducción de la anestesia (12 % en nuestro servicio), y la tracción de las pinzas laparoscópicas. La principal dificultad es la visibilidad durante la introducción del aire colonico. En caso de imposibilidad de reducción el abordaje laparoscópico orienta la localización y limita el tamaño de la laparotomía. Brinda un rápido restablecimiento del tránsito y alimentación precoz. Mayor confort postoperatorio. Reducción de las complicaciones peri y postoperatorias (abscesos, problemas de pared, oclusión por bridas). Reducción del tiempo de hospitalización. Un mejor aspecto estético. Esta técnica parece factible, segura y su efectividad superior a las técnicas de cirugía abiertas.
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